Tibiaosteotomi – kileoperasjon

Dette er en leddbevarende operasjon. Operasjonen kan med stor fordel benyttes ved artrose på innsiden av kneet. Prinsippet bak operasjonen er at vekten flyttes fra innsiden av kneet til midten eller utsiden av kneet. Tanken er at når den ømme innsiden avlastes, vil smertene forsvinne over tid. Det er et godt alternativ til et halvt nytt kne (unikne).

For få knepasienter i Danmark behandles med osteotomi på grunn av tradisjon og uvitenhet blant behandlere. 

Tibia osteotomi

Tibiaosteotomi kalles også en kileoperasjon, siden man enten fjerner eller lager/setter inn en kile i den øverste delen av skinnebeinet. Tibiaosteotomi kan være nyttig hvis du har slitasjegikt eller bare skadet brusk på innsiden av kneet (eller utsiden). Hvis du er bare litt innadbøyd i knærne, vil du ha økt belastning på innsiden av kneet (varusknæ). Det betyr at det meste av vekten havner akkurat på det ømme punktet i kneet. Ved en tibiaosteotomi korrigeres vinkelen i kneet. Det betyr at vekten overføres til midten av kneet og/eller litt til den friske ytre siden av kneet.

Ved å avlaste den skadede brusken kan smertene sakte forsvinne, og den skadede brusken kan regenerere seg litt over tid. 

Osteotomi i lårbenet – kileoperasjon i kneet

Noen ganger er korreksjonen ikke i tibia, men i femur (rett over kneet). Noen ganger må korreksjonen gjøres i både tibia og femur. Jeg har valgt å skrive mer om lårbeinsosteotomi andre steder, og du kan lese om det her.

Hvorfor ikke bare et nytt kne eller et halvt nytt kne?

For det første er ikke et nytt kne (total kneprotese) alltid en god ting, og hvis det ikke fungerer, er det bare synd. For det andre varer ikke en kneprotese i det uendelige. For det andre er funksjonsnivået vanligvis høyere etter en tibiaosteotomi, og mange kommer tilbake til løping.

Hvor lenge varer en kileoperasjon?

En tibiaosteotomi varer vanligvis i minst 5 år og ca. 2/3 varer i mer enn 20 år. Jo tidligere, jo lenger. Før operasjonen må du gjennomgå en spesiell røntgenundersøkelse for å beregne den nøyaktige korreksjonsvinkelen som trengs.  

Hva er alternativet til en tibial osteotomi?

Et alternativ til en tibiaosteotomi er å bruke en skinne. Du bruker da skinnen når du belaster kneet, f.eks. når du går eller løper. Prinsippet er en fjær innebygd i skinnen som absorberer belastningen på innsiden av kneet. En kile i skoen kan hjelpe litt, men hvis du bare er noen få grader utenfor hjulbenet (ikke alltid synlig), hjelper det ikke.

Hvor ung bør du være?

Mange ortopeder tror at denne operasjonen bare er for middelaldrende, men den kan utføres på både unge og opp til 80 år gamle mennesker.

Operasjon med Ibalance-kile

Under operasjonen åpnes skinnebenet på innsiden, og ved hjelp av et spesielt, svært avansert styresystem skjæres benet 3/4 på tvers, og en plastkile settes inn. Dette korrigerer nøyaktig det antall grader som kirurgen har målt på forhånd. Benet blir ca. ½ cm lengre, noe som vanligvis ikke er noe problem. Plastkilen festes med fire plastskruer. Plastmaterialet etterligner benet og blir sittende på plass, og det er svært sjelden det er nødvendig å fjerne det. Metoden kalles IBalance, og er en velprøvd metode. Metoden er svært sikker og presis og har mange fordeler sammenlignet med å bruke en metallplate.  

Se animert youtube-video her

Operasjon med Loqteq-skinne

Ved større korreksjoner er Ibalance-kilen ikke egnet, og jeg bruker i stedet en mer vanlig skinne (Loqteq).

Etter operasjonen

Etter operasjonen vil du være på oppvåkningsrommet. Jeg vil komme og informere deg om operasjonen.  

Vondt og smerter

Under operasjonen får du lokalbedøvelse rundt kneet, og du får en nerveblokade. Dette vil holde smertene i sjakk de første ca. 14 timene.

Det er normalt å ha smerter de første ukene, og du kan redusere disse ved å legge is pakket inn i et håndkle på kneet. Dette kan brukes i 20 minutter hver time. Du vil også få smertestillende medisiner og en resept på ytterligere medisiner.

Etter utskrivning fra Ibalance

Du vil få påsatt en skinne som gjør at du kan bøye kneet. Denne skinnen skal brukes i 6 uker og vil beskytte beinet ditt mot brudd inntil beinet er tilstrekkelig helbredet. Etter 2 uker kan skinnen åpnes når du sitter i en sofa. Etter 4 uker kan du ta av skinnen mens du sover og er på badet. De første 2 ukene må du kun belaste beinet med 5 kg, og etter de 2 ukene kan du belaste det med 20–40 kg (hvis du er i tvil om hvor mye det er, kan du trykke beinet ned på en badevekt). Etter 4 uker kan du belaste benet med full vekt. Du må regne med at underbenet, inkludert foten, vil være hovent de første ukene etter operasjonen. Det er også vanlig å få blåmerker og svie (kan lindres med gel).  

For å forebygge dyp venetrombose skal du ta en forebyggende tablett én gang daglig i 10 dager. Det er vanlig at du må ta sterke smertestillende midler etter operasjonen, for eksempel morfin. Siden morfin ofte forårsaker forstoppelse, er det lurt å forebygge dette ved å ta avføringsmidler. Bivirkninger på operasjonsstedet kan være neseblødning og blåmerker, og hvis dette skjer, bør du kun ta tabletten annenhver dag. Du vil sannsynligvis oppleve et område på størrelse med en håndflate på beinet der du har redusert følelse. I sjeldne tilfeller opplever noen pasienter sterke smerter i foten de første to ukene.

Etter utskrivning: Loqteq-skinne

Denne metoden er så stabil at du kan legge vekt på kneet med en gang.

Tibia osteotomi – iBalance

Tibiaosteotomi med skinne

Ovenfor ser man en kileoperasjon som er utført med en skinne og skruer. Dette er en metode som egner seg godt til større korreksjoner.  

Tibial osteotomi i venstre kne. Bildet til venstre er før operasjonen. Bildet til høyre er etter operasjonen. Det mørke området i beinet på bildet til høyre er der kilen er plassert, og det hvite er noe fyllstoff som til slutt vil bli absorbert av kroppen og bli til bein.  

Bildet nedenfor viser et leggkne til venstre og et leggbein til høyre. 

Her er vinklene overdrevet for å lette forståelsen.

Så hvorfor velge en tibial osteotomi i stedet for en kneprotese eller et unic kne? Først og fremst er en kneprotese ikke et nytt kne, men en kombinasjon av metall og plast for å gjenopprette den slitte brusken. En kneprotese er en stor operasjon, og det er alltid bedre å beholde sitt eget kne hvis det er mulig. Resultatene etter tibiaosteotomi ser i dag ut til å være bedre enn tidligere, og bedre enn å få et nytt kne. En av fordelene er bedre gjennomsnittlig bevegelsesutslag. Totalt sett sier 20 % at de er fornøyde, 70 % at de er gode og 10 % at de er dårlige og trenger et nytt kne.

Dessverre er det i Danmark ingen tradisjon for å utføre disse operasjonene, og det skyldes at kirurgene ikke har lært det. Som vi sier: «Hvis du har en hammer, ser du hvert problem som en spiker». Jeg møter en del pasienter som jeg anbefaler tibiaosteotomi til, og så går de til en ortopedisk kirurg for å få en second opinion, en kirurg som «bare» utfører uniknæ. Naturligvis blir disse pasientene frarådet tibiaosteotomi, fordi kirurgen ikke selv har erfaring med disse operasjonene, men kan tilby en delvis kneprotese (et halvt nytt kne). Jeg respekterer selvfølgelig pasientens valg, men jeg synes pasienten snyter seg selv.

Jeg har utført disse operasjonene i 20 år, og i løpet av årene har jeg forbedret meg betydelig og synes det er veldig gode resultater med Ibalance-metoden.

De røde linjene representerer belastningslinjen i knærne. Den illustrerer en person som er hjulbeint på begge knærne.

Hjulbein – Varus kne

Røntgenbildet over viser en person som er svært hjulbeint. I høyre ben er det en belastningslinje. Linjen viser at belastningen er betydelig på innsiden av kneet

Rehabilitering

Du henvises til rehabilitering som typisk starter 14 dager etter operasjonen Treningen har som mål å gjenopprette bevegeligheten i kneet og gjenoppbygge musklene i leggen og gjenopprette balansen Livet ditt vil være vanskelig i en periode og du vil finne det vanskelig, spesielt de første 2 ukene, å komme seg rundt med krykker, fordi du egentlig ikke støtter. Du må bare gjenoppta kjøringen når du i forhold til beinet kan kjøre bilen trygt og dette er typisk 4 uker etter at operasjon, dog litt tidligere for venstre ben enn for høyre ben 12-14 dager etter operasjonen må du få fjernet trådene hos egen lege. Du må ta røntgen 4 uker etter operasjonen og etterpå må du ta en sjekk hos meg for å se hvordan helingen ser ut på røntgen. Det vil også være kontroll igjen 3-4 måneder etter operasjonen. Det er ikke uvanlig at det går mange måneder før kneet legger seg etter operasjonen.  

Komplikasjoner

I sjeldne tilfeller kan det oppstå infeksjon, og dette krever rask behandling. I svært sjeldne tilfeller heler ikke beinet. I begge tilfeller kan det være nødvendig med ny kirurgi. Etter å ha operert hundrevis av pasienter med disse operasjonene de siste 20 årene, har jeg sett disse komplikasjonene. Heldigvis har jeg også sett mange pasienter oppnå gode resultater med mindre smerter og et betydelig høyere aktivitetsnivå.