Lars Blønd

Artros i knäskålen

Artros i knäskålen (patellofemoral artros) – symptom, orsaker och behandling

Artros i knäskålen – även kallad patellofemoral artros – är en vanlig orsak till smärta på framsidan av knät. Tillståndet beror vanligtvis på broskdegeneration i kombination med förändrad patellaspårning, patella alta eller trochleär dysplasi. Här går vi igenom symtom, orsaker, diagnostik och moderna behandlingsalternativ.

Vad är artros i knäskålen?

  • Kort förklaring av det patellofemorala ledet
  • Typiska symtom (smärta vid trappgång, knäböjning, när man reser sig eller sätter sig)

Varför uppstår artros i knäskålen?

Symtom

  • Smärta framför knät
  • Smärta i trappor
  • Smärta vid knäböj
  • Knastrande ljud/krepitation
  • Svullnad

Diagnostik

  • Klinisk undersökning
  • Röntgen (eventuellt Sunrise View)
  • MR-undersökning
  • Bedömning av inriktning (felinriktning av quadriceps, TT–TG, patellans lutning, trochleär form)

Behandling

  • Träning och styrketräning av quadriceps
  • Viktminskning (om tillämpligt)
  • Smärtstillande/antiinflammatoriskt
  • Övningar för att stabilisera knäskålen
  • Inlägg / tejpning
  • Injektioner (t.ex. PRP, Arthrosamid och hyaluronsyra)
  • Kirurgi (osteotomi och patellofemoral protes)
Artros i knäskålen

Det orsakar inte alltid problem och många människor lever helt bra utan att ha problem med artros i knäskålsleden. Om du har oturen att ha knäsmärta till följd av artros i patellaleden finns det goda chanser att du kan bli frisk med GLA:D-träning. Läs mer om artros i knäleden här. Om du har försökt allt för att undvika operation och du fortfarande upplever betydande problem med smärta och det påverkar din aktivitetsnivå eller sömn avsevärt, bör du överväga att genomgå operation. 

Symtom på artros i knäskålen

Vanligtvis finns det smärta på framsidan av knäet. Besvären utlöses när man går i trappor och när knät är böjt under en längre tid. Det är inte ovanligt att det knakar, sprakar och klickar. Det kan dock finnas andra orsaker till att knäet låter och vi behandlar inte ljud. Ibland känns det som om knäet måste börja röra på sig och när det väl gör det är det faktiskt okej. Om knät har varit i rörelse under en längre tid blir det ömt och kan svullna. Nattlig smärta är inte ovanlig.

Operation av artros i knäskålen

Kirurgi för artros i knäskålen kan vara många saker. Det behöver inte nödvändigtvis vara en knäprotes (nytt knä). Nedan följer ett antal olika operationer som kan hjälpa till vid artros i patellofemoral leden.

Knäoperation vid artros i knäskålen

En titthålsoperation kan inte återställa det slitna brosket. Om dina besvär till stor del beror på låsningar på grund av att brosket är oregelbundet kan du överväga att genomgå en kikaroperation. Om en MR-undersökning visar att knäskålen är korrekt placerad i spåret och det endast finns små broskförändringar, kan en knäprotesoperation vara framgångsrik. Här kan brosket slätas ut och irriterade slemhinnor avlägsnas. Tyvärr är denna procedur inte alltid effektiv, men det är mycket liten risk förknippad med en koloskopi. Om den är framgångsrik och inte fungerar kan något av följande kirurgiska ingrepp övervägas.

Lateral facettektomi

Vissa personer kan ha nytta i många år av att bara få den yttre delen av knäskålen borttagen, så kallad lateral facettektomi. Detta är när artrosen i leden endast finns i den yttre delen av leden. Den yttre delen av knäskålen kan sedan avlägsnas, antingen genom teleskopkirurgi eller en mindre öppen operation. I bilden längst till höger kan du se att den yttre delen av knäskålen har avlägsnats (den syns längst till vänster i den högra bilden)

Patellofemoral protes

Om det finns betydande artros (förslitning) i leden mellan knäskålen och dess styrspår kan en delprotes vara en bra lösning. Bilden nedan visar olika bilder av Hemicap Wave-protesen. Det är en mycket anpassningsbar typ av protes och är en så kallad re-surfacing-protes, vilket har ett antal fördelar. Varför inte bara byta ut hela knäet? Eftersom resultaten för denna typ av operation är bättre än att byta ut hela knät. Dessutom har forskning visat att utvecklingen av artros i resten av knäet kan minskas med Hemicap Wave-protesen. Om knäskålen har en tendens att gå ur led kan operationen kombineras med en rekonstruktion av det mediala patellofemorala ligamentet med hjälp av ett konstgjort ligament (MPFL-rekonstruktion)

Eftervård av patellofemoral protes

Efter en knäskålsoperation kan du stödja på knäet omedelbart och åka hem samma dag som operationen. Sjukgymnastiken inleds cirka 2 veckor efter operationen. I vissa fall kan bilkörning återupptas säkert efter 3-4 veckor, men det tar ofta 3 månader innan knät är bättre än före operationen och ibland ännu längre. I vissa fall kan det vara nödvändigt att utföra en efterföljande koloskopi på grund av att det bildas ärrvävnad som fastnar och orsakar smärta. Detta kan avlägsnas med ett kirurgiskt ingrepp.  

Modell som visar före operation med patellofemoral protes

Modell efter operation med patellofemoral protes – Hemicap Wave

Varför får man isolerad artros mellan knäskålen och dess styrspår?

I cirka 80 procent av fallen finns orsaken i något som kallas trochleär dysplasi – detta innebär ett platt spår till knäskålen (spåret är inte tillräckligt djupt) och cirka 15 procent av alla människor har ett sådant tillstånd, som kan vara mer eller mindre uttalat. I 20% av fallen kan orsaken hittas i andra tillstånd, såsom en hög knäskål eller skadat brosk efter ett fall på knäet. När en Hemicap Wave-protes sätts in omvandlas den grunda gropen automatiskt till en djupare grop som har en form som liknar ett normalt knä.

Hur länge håller en patellofemoral protes?

Detta är en svår fråga att besvara exakt. Den typ av protes som kallas onlay-proteser, 75% av de implanterade proteserna kommer inte att bytas ut inom 15 år. Med andra ord kommer de flesta att hålla i mer än 20 år. Hemicap Wave-protesen som jag använder är en relativt ny typ av protes som bygger på ett modernare koncept och började användas först 2006.  

Jag utför ett relativt stort antal av dessa typer av operationer och de är vanligtvis patienter från hela Danmark. Många patienter uppger att de av sin egen ortoped har fått veta att denna typ av protes inte är bra och att den är experimentell. Naturligtvis är det inte fallet och jag har nästan bara haft goda erfarenheter. Jag sätter in 30 av dessa typer av partialproteser varje år. Ungefär 20 procent av dem blir inte bra och då måste jag utföra ett kirurgiskt ingrepp där jag tar bort små mängder irriterad vävnad och då blir de vanligtvis bra. Enligt tillverkaren har en av de proteser som jag har satt in under årens lopp ersatts med en total knäprotes.

Patellofemoral protes

Patellofemoral protes

Hemicap Wave patellofemoral protes

Till vänster visas en bild av en 36-årig kvinna som har haft främre knäsmärta i 20 år. Hon har uppenbarligen svår trochleär dysplasi. Vid tidpunkten för insättningen av hennes patellofemorala protes var brosket i leden mellan knäskålen och dess spår helt utslitet. Om hon bara hade genomgått en trockleoplasty-operation 20 år tidigare  Hon hade troligen haft 20 år utan smärta och hade förmodligen kunnat förhindra artros (artros). Detta skulle ha gjort en knäprotes onödig vid 36 års ålder!

Patientinformation om Hemicap Wave

Hur Hemicap Wave Patellofemoral protes ser ut på en röntgenbild

Fulkerson tibial osteotomi kirurgi

Denna speciella operation flyttar patellarsenans fäste på skenbenet längre inåt och något framåt. I vissa speciella fall kan det minska din främre knäsmärta (Fulkerson-operation). Detta är en operation som planeras baserat på en MR-skanning. Här kan du se om knäskålsfästet är felroterat på skenbenet. Operationen kombineras ofta med förlängning av laterala retinaculum och/eller lateral patellafacettektomi, där den yttre delen av knäskålen avlägsnas. Efter en sådan operation kan det finnas några veckor då du inte kan stödja helt på benet. Fulkerson-operation är en vanlig operation för patienter med begynnande artros i leden med knäskålen och det styrande spåret. Operationen kan skjuta upp den tidpunkt då en Hemicap-protes behövs i knäet.  

{ ”@context”: ”https://schema.org”, ”@type”: ”MedicalCondition”, ”name”: ”Patellofemoral artros”, ”alternateName”: ”Artros i knäskålen”, ”medicalSpecialty”: ”Ortopedi”, ”url”: ”https://larsblond.com/slidgigt-knaeskal/”, ”description”: ”Patellofemoral artros är en degenerativ förändring av brosket mellan knäskålen och troklean, ofta orsakad av felaktig knäskålssättning, trokleadysplasi, patella alta eller tidigare knäskålsluxationer. Symtom inkluderar smärta i knäets framsida, krepitation, svullnad och smärta vid trappgång eller knäböjning.”, ”associatedAnatomy”: { ”@type”: ”AnatomicalStructure”, ”name”: ”Patellofemoral led” }, ”signOrSymptom”: [ ”Smärta i knäets framsida”, ”Smärta vid trappklättring”, ”Knastrande ljud”, ”Svullnad”, ”Smärta vid knäböjning” ], ”possibleCause”: [ ”Trochleär dysplasi”, ”Patella alta”, ”Felaktig patellaspårning”, ”Tidigare patellaluxationer”, ”Bruskdegeneration” ], ”riskFactor{ ”@context”: ”https://schema.org”, ”@type”: ”FAQPage”, ”mainEntity”: [ { ”@type”: ”Question”, ”name”: ”Vad är artros i knäskålen?”, ”acceptedAnswer”: { ”@type”: ”Answer”, ”text”: ”Artros i knäskålen – patellofemoral artros – är ett tillstånd där brosket mellan knäskålen och trochlea slits ner. Det ger smärta framtill på knät, särskilt vid trappgång, knäböjningar och långvarigt sittande.” } }, { ”@type”: ”Question”, ”name”: ”Vilka är de typiska symtomen?”, ”acceptedAnswer”: { ”@type”: ”Answer”, ”text”: ”De vanligaste symtomen är smärta framtill på knät, knastrande ljud (krepitation), svullnad, stelhet och smärta vid trappgång, när man reser sig eller sätter sig, eller vid aktiviteter som kräver djupa knäböjningar.” } }, { ”@type”: ”Question”, ”name”: ”Varför får man artros i knäskålen?”, ”acceptedAnswer”: { ”@type”: ”Answer”, ”text”: ”Orsakerna kan vara broskdegeneration, patellamalspårning, patella alta, trochleär dysplasi, tidigare patellaluxationer eller allmän överbelastning av knät.” } }, { ”@type”: ”Question”, ”name”: ”Hur ställs diagnosen?”, ”acceptedAnswer”: { ”@type