Artroskopisk trochleaplastik

Trokleoplastik eller trokleaplastik eller patellofemoral kirurgi (artroskopisk trokleoplastik innebär att operationen utförs med artroskopisk teknik – även kallad pinhole-teknik)
Om du läser denna sida på ett annat språk har den översatts av Google – därför kan det finnas vissa felöversättningar
Trochleaplastik

För det första vill jag be om ursäkt för detta besvärliga ord, men tyvärr finns det inget enkelt namn. Kanske skulle det kunna kallas en operation av patellafåran, men om du har en bättre idé får du gärna höra av dig till mig. Vid trochleaplastik skapas en djupare grop (trochlea) för knäskålen om den saknas eller inte är tillräckligt djup. Om patellafåran i den övre delen av knäet är för platt har du vad som kallas Trochlear dysplasia.   

Vad är en trochleaplastik operation?

Principen för en trochleaplastik operation är att fördjupa spåret (trochlea) till knäskålen. Överflödigt ben måste avlägsnas. För att göra detta måste brosket på toppen av knäet först lossas. När fåran har fördjupats,  , sätts brosket tillbaka på plats. Brosket hålls på plats med hjälp av några trådar eller band. Dessa trådar löses upp efter 5 till 6 veckor. Här har brosket läkt ordentligt igen. Trochleaplastik operation återställer stödet för knäskålen. Det minskar också trycket på knäskålen. Operationen utförs traditionellt som en öppen operation, men artroskopi är mer skonsam. Nedan kan du läsa mer om kikkert tekniken (artroskopi). Det är en teknik som jag utvecklade 2007. Innan dess hade jag utfört öppna operationer i några år. 

Bakgrund till artroskopisk trochleaplastik

År 2007 utvecklade jag i samarbete med Panum Institute operationen som kallasartroskopisk fördjupande trochleaplastik. Det är en teknik där trochleaplastik operationen utförs med hjälp av en kikkert teknik (artroskopi). Artroskopisk trochleaplastik är mer skonsam mot knäet. Det innebär mindre smärta, mindre ärrbildning och snabbare återhämtning. Det finns flera fördelar med artroskopitekniken, bland annat en minskad risk för stelhet i knät. Artroskopisk trochleaplastik utförs nu i 14 länder – men paradoxalt nog ännu inte på några offentliga danska sjukhus, men 15 år efter att tekniken introducerades har mina kollegor uttryckt en önskan om att lära sig och testa tekniken. 

Varför artroskopisk trokleaplastik i stället för öppen trokleaplastik

Naturligtvis blir det färre ärr med den artroskopiske versionen, men det är ett känt faktum att öppen kirurgi hos en av tre patienter orsakar ärrbildning (artrofibros) i en sådan utsträckning att en ny operation måste utföras för att avlägsna ärrvävnaden. Hittills har jag inte haft några fall där stelhet i knäet på grund av ärrvävnad har lett till en ny operation. Läs mer om ärrvävnad efter trochleaplastik här

Kan det göras artroskopisk?

Under årens lopp har många patienter berättat för mig hur kirurger från andra danska avdelningar har varit mycket kritiska till om det var möjligt att utföra operationen med artroskopisk teknik och har sagt många osanningar till patienterna, medan utländska kollegor har varit mycket positiva. Med en ny studie har vi visat att formning av dysplastiska och platta trochlea resulterar i en betydligt mer normalt utseende trochlea på alla mätbara parametrar. Läs artikeln

här

– den är gratis att ladda ner. Kan svår trochleär dysplasi också opereras med binokulär teknik? Ja, av hundratals patienter har jag bara varit med om en patient där jag var tvungen att utföra en så kallad öppen elevationstrochleoplastik. En studie från Singapore från 2024 har visat goda resultat efter artroskopisk trokleoplastik –
se här.
Resultaten i studien från Singapore motsvarar vad jag själv har uppnått i de vetenskapliga artiklar jag har publicerat.

Vad händer om operationen måste kombineras med andra öppna operationer?

Det är alltid en fördel att utföra trokleoplastiken med artroskopisk teknik, även om operationen kombineras med exempelvis en tibial tuberosity repositioning (TTO) eller rotationsosteotomi. Som regel kombineras operationen nästan alltid med en så kallad MPFL-rekonstruktion.

Samtidig ligamentrekonstruktion till knäskålen

Operationen utförs oftast i kombination med rekonstruktion av MPFL. Detta bidrar till att stabilisera knäskålen ännu bättre. Om operationen utförs för främre knäsmärta är det inte nödvändigt att utföra MPFL-rekonstruktion.

Hur går det efter en trochleaplastik operation?

Det korta svaret är att du mår bra, men att det tar lång tid att återhämta sig. Du får en stabil knäskål, vanligtvis mindre smärta och en högre aktivitetsnivå. Det tyder också på att risken för artros minskar. Resultaten av artroskopisk trochleaplastik har publicerats i erkända  vetenskapliga tidskrifter och i flera bokkapitel. 

Hur är det direkt efter operationen?

Från början kan du stödja helt på ditt ben och röra dig fritt. Du är på sjukhuset i cirka 6 timmar. Du använder vanligtvis kryckor i 2-4 veckor. Inget knästöd används. Se även ramen till höger. Du kan också läsa den engelska versionen av denna sida.

Bildexempel på hur en öppen trokleaplastik operation går till i princip, där bilden till vänster visar före och bilden till höger efter att fåran har fördjupats.

Exempel på en ”artroskopisk trochleaplastik”-operation med artroskopisk teknik före (vänster) och efter (höger). De blå banden löses upp efter 6 veckor och sitter kvar tillfälligt tills brosket har läkt.

MR-bilder före (vänster) och efter (höger) artroskopisk trochleaplastik

Detta visar en axiell MR före och efter en artroskopisk trochleaplastik

Trochlea före och efter trochleaplastiken – ”Det är svårt att balansera en tennisboll på en fotboll”

Två olika exempel på hur det ser ut 3 månader efter artroskopisk trochleoplastik. Du kan se att brosket har läkt och att snören har lösts upp.

Artroskopisk trochleplastik efter 3 år

Läs mer om rehabilitering längst ned på sidan

Mikkel

Den första patienten som genomgick artroskopisk trochleaplastik var Mikkel 2008. Han hade genomgått en operation för en lös knäskål några år tidigare utan någon effekt. Mikkel hade sprungit sedan han var 8 år gammal och hade inte kunnat springa förrän han genomgick en artroskopisk trochlearplastik operation på båda knäna vid 29 års ålder. Det är 21 år utan löpp. Idag mår Mikkels knän bra och det enda irritationsmomentet är ljudet från hans knän när han går i trappor, till exempel. Läs mer på Facebook under ”Lös knäskål”. Du kan höra hans berättelse och andra på youtube

Du kan hitta mina vetenskapliga artiklar om ämnet här 

Där hittar du också mina andra vetenskapliga artiklar.

Om du reser från utlandet kan du få mer information – klicka här

Video artroskopisk trochleaplastik operation

Lars Blønd

Trochlearplastik med artroskopisk teknik = artroskopisk trochlearplastik

Patienter kommer från utlandet för att genomgå artroskopisk trochlearplastik. Hittills har jag opererat patienter från cirka 15 olika länder, till exempel  Norge, Sverige, USA, Qatar, Spanien, Rumänien, Polen, Förenade Arabemiraten, Indien, Österrike, Tyskland, Nederländerna, Belgien, Italien, Israel och England – men naturligtvis mest från Danmark

Ny artikel från 2021 skriven för lekmän, men på engelska klicka här…

Här finns information för dig som reser från andra länder – klicka här.

Försök med Facebook ”Lars Blond + Trochleoplasty” eller bara ”Trochleoplasty”

Här kan du ladda ner Aleris broschyr om Trochleaplastik-operation – klicka här 

Arthrex, företaget som hjälpte till att utveckla operationen, har skapat en video – klicka här 

Vanliga frågor och svar:
  • Operationen tar vanligtvis 2-2½ timmar
  • Du använder kryckor i 2-4 veckor – det finns dock stora individuella variationer
  • Inget behov av bandage efter operationen
  • Endast ett knä opereras åt gången (i ⅓ är båda knäna involverade)
  • Hur lång tid tar det att återhämta sig? Knäet kommer att förbättras långsamt under de första 1-2 åren
  • När kan jag återuppta idrott och arbete – det kan finnas större individuella skillnader. Om du har ett stillasittande arbete tar det cirka 4 veckor och lättare sport kan återupptas efter cirka 3 månader
  • Kommer min försäkring att betala? De utländska  försäkringsbolagen är villiga att betala, men vissa danska försäkringsbolag vill inte betala och hänvisar till den danska specialiserade rådgivningen
  • Fysioterapeut Dorte Nielsen https://proalign.dk/ har lång erfarenhet av att träna patienter med lösa knäskålar, och inte minst patineter som har genomgått artroskopisk trochleaplastik. 

Exempel på ritning av ”artroskopisk trochleaplastik”

  • När är man för gammal? Den äldsta person som hittills opererats var 57 år gammal
  • Typisk ärrbildning efter kombinerad artroskopisk trochleaplastik och MPFL-rekonstruktion

    Så här går det till Knät tas normalt ut 8 veckor efter operationen. För att förhindra att ärren vidgas är det bra att använda tejp under de första månaderna, eftersom tejpen minimerar dragkraften på ärret och skyddar det mot solen. 

    Min sista öppna trochlearplastik

    Rehabiliteringsprotokoll efter Trochleaplastik och MPFL-rekonstruktion
    Vecka 1-2:

    NMES: disuse atrophy 35 HZ: FLX: QS, SLR, Glut med. Balans på ett ben

    OT: hälglidning, knämobilisering abdominell FLX-EXT, venpumpövningar, viktbärande övningar. Stretching av Hase och ITB

    Vecka 3-4:

    Ingen skena: Patellastabiliserande skena vid behov för komfort

    NMES disuse atrophy 35 HZ: on quad: QS, SLR, Glut with. Bäckenlyft, TKE. Samt NMES på både hamstring och quad squat till 20g. OKC: FLX-EXT 90-45 gr, balans på ett ben, FLX-EXT i knästående

    Fortskridande atrofi vid NMES (ingen sm.) 35 HZ: OKC knä FLX (quad). OKC 90-45 gr. (quad), Lungor (NMES quad+hase)

    OT: cykling med hög sits, hälglidning, knämobilisering abdominal FLX-EXT, venpumpövningar, viktbärande övningar, höft ext-abd (bouncer), gångträning. LLLDS (liggande och sittande x 10 min dagligen). Stretching av Hase och ITB

    Vecka 6-8:

    NMES resistians 45 Hz på quad: QS, SLR, Glut med. Bäckenlyft, TKE och NMES på både hamstring och quad knäböj till 90g. OKC: FLX-EXT, balans med ett ben, FLX-EXT med knä i sittande ställning. Benpress unilateralt, hälglidning på plattor med bäckenlyft.

    OT: cykling med hög sits, hälglidning, buk-knämobilisering FLX-EXT, gångträning på löpband, promenad på löpband med 10 % lutning, höft ext-abd (hoppande man). LLLDS (liggande och sittande x 10 min dagligen). Stretching av Hase och ITB.

    Progression: Crosstrainer på full EXT. Löpning i vatten, cykling under belastning när knäets FLX är över 110 grader Celsius (?).

    Vecka 8-12:

    NMES resistiance 45 Hz: på fyrhjuling: SLR, Glut med. Bäckenlyft w. Domstolen ADD. TKE. Återigen NMES på både hamstring och quad knäböj till 90 gr. På en lutande bräda. OKC: FLX-EXT liggande på mage och rygg, balans på ett ben. Benpress unilateralt, hälglidning på plattor med bäckenlyft. Airex stående steg (neuromuskulär träning), utfall på airrex.

    OT: cykling med normal sits, hälglidning, knämobilisering abdominal FLX-EXT, gångträning på löpband, gå baklänges på löpband med 10% lutning, höft ext-abd (hoppande man). LLLDS (liggande och sittande x 10 min dagligen). Stretching av Hase och ITB.

    Progression: Crosstrainer på full EXT. Löpning i vatten, cykling under belastning när knäets FLX är över 110 grader Celsius (?).

    Vecka 12-16 :

    AROMA: hela skalan

    NMES resistians 45 Hz: på fyrkant: TKE. Återigen NMES på både hamstring och quad squat till 90 gr., Over head squats på rocker bar med 5 kg bar, Lunges. OKC: FLX-EXT liggande på mage och rygg, balans på ett ben. Benpress ensidigt. Hällyft på benpressmaskin excentrisk. Trampolinjogg, OH squat med 5kg stång på vippa, utfall, SLS på airex, hoppa på airrex framåt och i sidled. Hälglidningsplattor, lungor och sidolungor. Sidosteg med resår i min knäböjsställning.

    ØT: Balansera på BOSU på 1 ben. Neuromuskulär träning på BOSU, Airrex, trampolin med störningsövningar. Gångträning på löpband, ländryggsgång på löpband med 10 % lutning, höftextensionabd (jumping jacks). LLLDS (liggande och sittande x 10 min dagligen). Stretching av Hase och ITB.

    Cirkelträning: Cykling med normal sitthöjd och lätt belastning. Crosstrainer. Kör i vatten, Crawl.

    Den spanska versionen
    1

    Operationen kallas ”trocleoplasty” och syftar till att skapa eller fördjupa ryggmärgens yta (truncus). Som nämnts i avsnittet ”Varför rör sig rotklumpen” är truncus den övre delen av rotklumpen som har överdriven värme. Syftet med trocleoplasty är att lyfta patronen från trumman och avlägsna överskottshuden, och när ytan (trumman) har fördjupats fästs patronen igen med hjälp av en återabsorberbar film, vilket visas på följande bilder.

    2

    Trocleoplastik är det anatomiskt mest korrekta ingreppet ur mekanisk synvinkel. Resultaten av trocleoplastia verkar vara lovande på lång sikt, i jämförelse med andra metoder, men det finns ännu inte så mycket information. Sedan 2008 har han genomgått cerca de 80 artroscopicas operaciones de trocleoplastia para profundizar la tróclea. Antes había hecho la operación abierta (no artroscópico), pero he dejado de hacerlo porque es demasiado doloroso, hay más riesgo de infección y cicaras de tejido. El proceso artroscópico también es más preciso y hoy ya no encuentro ninguna razón para hacer la procedimiento abierto. Algunos otros cirujanos que hacen trocleoplastia han reconocido recientemente esto y han aprendido el procedimiento artroscópico. För fysioterapi har vi ett nära samarbete med Proalign.dk

    3

    Exempel på en ”trocleoplastia artroscópica” för att profundizera trunclea. Före (izquierda) och efter (derecha). La cinta azul se disuelve se post 6 semanas, por lo que es sólo temporal hasta que el cartílago se haya curado.

    4

    Den artroskopiska tekniken för trocleoplasty är mindre traumatisk för ryggraden och orsakar mindre smärta och mindre ärr, är mer exakt och påskyndar också rehabiliteringen. Artroskopisk trokelplastik utförs alltid i kombination med rekonstruktion av det mediala patelofemorala ligamentet (MPFL) vid instabilitet i ryggraden, men detta är inte nödvändigt i fall med smärta i ryggraden i den främre zonen. Både tekniken och resultaten av denna operation har publicerats i referentgranskade medicinska studier (auktoriserade läkare). Hasta ahora he presentado la técnica de ”La trocleoplastia artroscópica” en los Estados Unidos, Japón, Países Bajos, Reino Unido, Suecia, Noruega, Polonia. y Kina. El primer paciente que operé con trocleoplastia artroscópica fue Mikkel – Se va a poder leer más sobre él más adelante.

    5

    Ofta ställda frågor:

    Hur mycket kostar en Skype-konsultation med utvärdering av magnetisk resonanstomografi? 150 euro

    Operationen tar i allmänhet 1,5 – 2,5 timmar

    Hur länge kan jag flyga tillbaka efter operationen? Detta beror på avståndet, men ungefär från 3 – 10 dagar. Ett säte med mer utrymme, med möjlighet att stänga dörren, krävs.

    Normalt behövs inte någon rodillera / abrazadera efter denna typ av cirugía

    E-post: [email protected]

    Dos ejemplos diferentes de cómo se ve 3 meses después de la operación trocleoplastia artroscópica. El cartílago se ha curado y las bandas / cintas azules quedaron disedueltas.

    6

    Magnetresonans före (vänster) och efter (höger) trocleoplastia artroscópica.

    Mikkel var den första patienten som opererades med en artroskopisk trokelplastik i mars 2008. Él hade tidigare genomgått en cirurgi för att stabilisera rótulan utan resultat. Había tenido problemas desde los 8 años de edad y había sido incapaz de correr. Se sometió a una cirugía en ambas rodillas con trocleoplastia artroscópica con 29 años. Efter 21 år utan att springa fungerar Mikkels rodillor bra och han kan springa. La única molestia que tiene es el sonido de las rodillas cuando sube las escaleras. Él habló sobre su historia durante la reunión de trocleoplastia en 2014.

    Sjukgymnast Dorte Niesen Proalign.dk har lång erfarenhet av att arbeta med patienter med problem med ryggradsinstabilitet och har sett flera patienter med osteoartrit trocleoplastia. Dorte Nielsen har lagt upp videor på Youtube.