Högtryck

En upphöjd knäskål kallas även patella alta

Patella alta och främre knäsmärta.

Om din knäskål sitter för högt kan det leda till att du utvecklar främre knäsmärta eller en lös knäskål. När knäskålen sitter för högt finns det inte tillräckligt med överlappning mellan knäskålen och det spår (trochlea) som knäskålen ska åka i när benet böjs. På baksidan av knäskålen finns ett tjockt lager brosk, i själva verket det tjockaste lagret i kroppen. Brosket bakom knäskålen är avsett att löpa mot brosket i styrfåran. Detta säkerställer att knäskålen löper smidigt när benet böjs, till exempel när man går i trappor. Mycket stora krafter överförs mellan den stora lårmuskeln och skenbenet. Om trycket inte ligger på knäskålen utan i stället på den stora fettkroppen (Corpus Hoffa) blir fettkroppen överbelastad. Fettkroppen är full av nerver och överbelastning orsakar inflammation. Inflammation gör ont. En del kallar det för ”fat body entrapment” eller ”Hoffa impingement”. 

Hoffa Impingement

Bilden till vänster visar en MR-undersökning av ett knä från sidan. Brosk är den gråa massa som sitter bakom knäskålen och som också syns på ytan av lårbenet. Lägg märke till att knäskålen sitter högt och att det finns en liten överlappning mellan brosket på knäskålen och lårbenet. Patellarsenan är nästan svart och löper från knäskålen ner till skenbenet där den fäster. Observera att bakom patellarsenan ligger den stora triangulära Hoffa-fettkroppen. Överst på fettkudden ser du ett nästan vitt område och detta beror på inflammation i fettkudden, även känt som Hoffa impingement.  

Broskskador på knäskålen kan vara ett resultat av patella alta

När knäskålen sitter för högt är överlappningen mellan brosket på knäskålen och styrfåran för liten. Detta innebär ett stort tryck på den nedre delen av knäskålens brosk och kan leda till broskskador. Det kallas också chondromalacia patella och betyder sjukt brosk bakom knäskålen. Det är ett känt faktum att patella alta predisponerar för artros i knäskålsleden på grund av överbelastning av brosket.

Camel knä

Om knäskålen är för hög kan det ofta kännetecknas av att knäskålen buktar upp och sedan finns det en annan utbuktning där fettkroppen är placerad. De två bucklorna har gett den smeknamnet kamelknä eftersom det ser ut som två pucklar.

Patella alta och lös knäskål

Att ha patella alta kan predisponera för knäskålsluxation och är den näst vanligaste orsaken till en lös knäskål. Eftersom knäskålen sitter så högt kan det hända att knäskålen inte träffar styrspåret på knäskålen ordentligt när man böjer knäet. Istället sträcker sig knäskålen utåt, vilket gör att den går ur led och ibland även delvis ur led. En mycket obehaglig känsla och idag vet vi att en lös knäskål faktiskt försämrar livskvaliteten mer än en främre korsbandsskada.

Som nämnts ovan kan en för hög knäskål orsaka främre knäsmärta. Du kan läsa mer om främre knäsmärta

här

. Vanligtvis behandlas främre knäsmärta med fysioterapeutisk träning, men när smärtan orsakas av en överbelastning av fettkroppen kommer smärtan ofta att förvärras och vila är en bättre lösning.

Många känner till att högklackade skor kan lämna märken på golvet på grund av trycket på hälen. Samma sak gäller för brosk, om det blir för mycket tryck på ett litet område klarar brosket inte av det.

Detta är knäet från framsidan. Det gula området illustrerar det lilla överlappningsområdet mellan brosket i knäskålen och brosket i styrfåran. Om överlappningen är mindre än 10 mm kan det orsaka smärta.

Orsaken till patella alta är okänd, men man tror att den är medfödd.

Patientinformationsbroschyr förflyttning av senor – nr 12

Behandling av hög knäskål

Det låter väldigt enkelt: när knäskålen är för hög ska den ”bara” flyttas nedåt. Det krävs dock viss kunskap och erfarenhet för att inte röra knäskålen för mycket eller för lite. Om den flyttas för långt ned utvecklas ett tillstånd som kallas patella baja, vilket innebär att knäskålen är för låg och orsakar mycket smärta och att knäet inte kan böjas normalt. Nedan kan du läsa om hur man flyttar patellarsenans fäste. Idag är detta förmodligen den vanligaste operationen jag utför för främre knäsmärta och resultaten är mycket goda,

Förflyttning av patellarsenans fäste på grund av att knäskålen är för hög

Om knäskålen är för hög i förhållande till spåret (kallas patella alta) kan denna operation dra ner knäskålen på plats i spåret (kallas distalisering av tuberosity tibia). Kirurgen kan se på en MRI-skanning om överlappningen mellan brosket i knäskålen och brosket i spåret är i sin ordning. Om knäskålen är för hög är överlappningen för liten (6 mm är mindre). 

Titanskruvarna sätts in i olika vinklar för att säkra patellarsenans fäste i skenbenet efter att det har förskjutits nedåt på grund av en upphöjd patella.

Distalisering av tuberositas tibiae (distalisering) som för ner knäskålen i spåret. Knäskålarna häftas nedåt och fixeras med 4 tunna titanskruvar.

Här är en länk till en YouTube-video som diskuterar Hoffa Impingingement och hopparknä och patella alta

Klicka


här

Komplikationer vid förflyttning av patellarsenan

Tyvärr blir inte alla friska efter denna typ av operation. Om du har opererats för en lös knäskål kan det tyvärr hända att knäskålen förblir lös. Alla som opereras för främre knäsmärta blir inte friska, även om framgångsfrekvensen är ganska hög för dem som har patellarsenans fäste flyttat nedåt på grund av en hög knäskål. Tyvärr förekommer komplikationer i några få procent av fallen. Det kan förekomma smärta och känselstörningar över den opererade patellarsenans fäste, hos vissa personer läker inte benblocket och vissa utvecklar infektion (jag har aldrig haft den senare komplikationen). Vissa personer upplever känselstörningar över patellarsenans fäste och vissa upplever obehag vid knästående – detta är dock mycket sällsynt om 4 skruvar med litet huvud används istället för 2 skruvar med stort huvud.