Översikt över knäskador

Detta är en översikt över några av de vanligaste knäskadorna och knäproblemen. Det finns dock andra sidor som handlar om meniskskador, korsbandsskador, lös knäskål, knäartros och främre knäsmärta.

Meniskskador och
skador på korsbandet

Tyvärr är meniskskador och främre korsbandsskador ofta kopplade till varandra. Ibland uppstår också skador på det laterala kollateralligamentet. Om du har oturen att ha drabbats av både en främre korsbandsskada och en meniskskada kan du läsa mer här. Min åsikt är att om du behöver opereras för din meniskskada kan du lika gärna göra en korsbandsrekonstruktion eller korsbandsreparation samtidigt. Det innebär att du bara behöver opereras en gång. Om du behöver sys för en meniskskada bör du också få ditt knä stabiliserat. Om detta inte görs är risken för att meniskskadan ska brista igen för stor.

Läs mer om främre korsbandsskador
här

Läs mer om skador på menisken
 

här

Det finns en mängd andra knäskador, av vilka främre knäsmärta, hopparknä, löparknä och gåsfot är några av de vanligaste, men information kan hittas på andra ställen.

Laterala ligament

Inre och yttre ligament. De två ligamenten ger stabilitet i sidled och kan slitas av helt eller delvis när knäet vrids. Behandlingen av de två typerna av skador är mycket olika. Insidan läker ofta av sig själv. När det gäller det yttre ligamentet är det mer komplicerat och behöver ofta fästas på nytt eller rekonstrueras. 

Läkning av laterala ligament

Din skada på det mediala kollateralligamentet (MCL) behandlas vanligtvis med ett lateralt stabiliserande stöd med en metallskena. Det ska finnas fri rörlighet i knäet och fullt stöd på benet. Normalt har dilaterade inre ligament läkt efter 6 veckor. Om du har en skada på det yttre ligamentet sker det vanligtvis i samband med en främre korsbandsskada. Kirurgi rekommenderas eftersom ligamentet inte kommer att läka på egen hand.

Broskskador

Broskskador i knäet är vanligt förekommande. Brosk är en mycket viktig beläggning ovanpå benen. Brosket är mycket slätt och fyllt med vatten och hjälper lederna att fungera smidigt. Brosklagret har också en dämpande funktion. Det är svårt att jämföra brosk med något annat vi känner till. I praktiken liknar broskbeläggningen skalet på en apelsin. Brosket kan skadas av en kraftig vridning eller stöt. Det brosk som slits av kan stanna kvar i knät och bli en så kallad mus. Musen flyter ibland runt i knät och kan fastna så att knät låser sig. Ett hål lämnas där brosket har brutits av. Broskskadan kan utlösa smärta vid belastning och knäet svullnar ofta upp. Många broskskador tenderar att läka ut, medan andra fortsätter att orsaka knäsmärta. 

Artros och broskskador

Artros (osteoartrit) i knäet är i princip också en form av broskskada, men det handlar mer om en förtunning av brosket. Med tiden kan brosket bli av dålig kvalitet och börja brytas ned. En färsk broskskada kan så småningom utvecklas till artros. Läs mer om knäartros Här kan du

Behandling av olika broskskador

I ena änden av spektrumet finns broskskador hos mycket unga människor som har fått en bit färskt brosk bortrivet. I andra änden av spektrumet finns äldre människor med artros, där brosket av okänd anledning börjar brytas ned. Mellan de två typerna av broskskador finns det alla möjliga variationer. Behandlingarna för de två olika typerna av broskskador är olika. Behandlingen är något komplicerad. Även om det pågår mycket forskning inom området broskskador saknas fortfarande stora genombrott. 

Hur lång tid det tar för en broskskada att läka

En avgörande faktor för läkningen av en broskskada är vad som kallas alignment. Det finns inget bra danskt ord för detta, men man anser att det inte bör finnas någon partiskhet. Om du är hjulbent, kalvbent eller om din knäskål är sned i sitt spår, måste detta korrigeras innan broskskadan repareras.
Läs mer 


här

. En del broskskador uppstår till följd av dessa feljusteringar, ungefär som när ett bildäck slits snett om det finns en obalans.

Behandling av broskskador med mikrofrakturering

Hos yngre personer (i detta sammanhang under 40 år) har broskskador under många år behandlats med något som kallas mikrofraktur eller mikroborrning. Det är en typ av behandling som använder en binokulär teknik för att rengöra broskskador och göra mycket små hål i botten av skadan, ner i själva benet. Detta gör att lite benmärg och blod sipprar ut genom hålen. Detta fyller sedan ut broskdefekten och med tiden mognar denna ”utfyllnad” till vävnad. När denna behandling har slutförts bör knäet vanligtvis inte belastas under 8 veckor, eftersom fyllningen behöver tid att mogna för att kunna motstå belastningarna. Det tar upp till 1 år för skadan att läka 100%, och tyvärr läker ⅓ av skadorna inte. Läs mer om när man inte ska genomgå mikrofrakturering
här

Broskutjämning vid tjocktarmskirurgi

Det är sällsynt att utjämning av brosket med ett kirurgiskt ingrepp kan lindra knäsmärta. Det kan dock ibland lindra knälåsningen under en period, särskilt om det finns ojämnt brosk bakom knäskålen. I de flesta fall behöver du dock inte genomgå ett kirurgiskt ingrepp för artros i knäet.

Brosktransplantation

Om skadan inte läker finns det en mängd andra mer komplicerade metoder som ständigt förfinas. Idag föredrar jag och har god erfarenhet av en metod som kallas ”minced cartilage” eller autocart. Här tas lite brosk från någon annanstans i leden och brosket skärs sedan i mikroskopiska bitar och limmas fast på broskdefekten med biologiskt lim som tillverkas av ditt eget blod.  

Vissa broskskador läker aldrig på grund av felställningar i knäet, och hos dessa personer måste felställningarna korrigeras med en ”osteotomi” – se t.ex.
osteotomi av skenbenet
eller
trochleoplastik
eller
förflyttning av benets senfäste på skenbenet
. 

Hemicap – Knätapp

Om du är över 40 år är chansen att brosket läker tyvärr liten och i dessa situationer kan ett litet metallimplantat som kallas Hemicap användas istället, som fyller ut en isolerad broskdefekt. Denna typ av behandling är inte lämplig för artrosskador (artros) Jag har haft goda erfarenheter av Hemicap-implantatet. Läs mer om

här

Förstorat slemhinneveck – Plica Synovialis

Har du en irriterad plica (
slemhinneveck
) i knäet, bör du veta att alla knän har en plica i större eller mindre utsträckning. Du har i princip 4-5 slemhinneveck och de är alla rester från fosterlivet och har inga kända funktioner. Här kommer jag att gå igenom de 2 viktigaste. 

Inre och centrala slemhinneveck

Ett slemhinneveck finns på insidan av knäskålen (mediopatellär plica). Det andra slemhinnevecket är beläget på framsidan av knäet (infrapatellär plica ) och är fäst vid knäets fettkropp. 

Trauma mot knäet

Ibland kan en stöt, vridning eller överbelastning göra att en av dina plica blir irriterad och svullnar. Plica på insidan kan komma i kläm mellan knäskålen och det inre lårbenet. Det orsakar vanligtvis smärta och brännande känsla på insidan av knäskålen. Om du får ont när tummen kör över din plica och den glider under fingret är det förmodligen det som är felet. Ett irriterat slemhinneveck kan också orsaka smärta och klickningar på framsidan av knät, samt smärta när man sitter med böjt knä under längre perioder.

Behandling av slemhinneveck

Det första steget är att minska svullnaden i slemhinnevecken genom att hålla knät stilla. Du kan också ta antiinflammatoriska läkemedel (NSAID eller binjurebarkhormon). När knät har lugnat ner sig kan en fysioterapeut arbeta med din balans och dina rörelsemönster i knät. Om det har gått flera månader är dessa behandlingar ofta inte tillräckliga. Du bör sedan ha genomgått ett kirurgiskt ingrepp för att avlägsna plica. Det är ett ingrepp som du vanligtvis återhämtar dig från inom några veckor till några månader. Observera att ett irriterat slemhinneveck inte alltid är synligt på en MR-undersökning

Nedan visas en bild av insidan av plica

Länk till studie om infrapatellär plica

Länk till video om den infrapatellära plicen

Artros i knäet

Som nämnts ovan i avsnittet om broskskador är artros i grunden en broskskada där brosket av delvis okända skäl blir av dålig kvalitet och tunnas ut. Artros kallades tidigare för osteoartrit, men det är en felaktig benämning eftersom vi nu vet att det inte alltid är relaterat till slitage och förslitning. Vid avancerad artros är brosket helt utslitet och du ”rider på kanten”, vilket innebär att du rider ben mot ben, där lårbenet rider direkt mot skenbenet.  Läs mer om detta
här

Artros och smärta

En del människor lever ganska bra med artros och det är först när det blir riktigt illa som de börjar få symptom. För andra börjar smärtan redan innan brosket är utslitet. När brosket börjar bli sjukt blir slemhinnan ofta irriterad, och eftersom slemhinnan innehåller många nerver orsakar det smärta när slemhinnan kommer i kläm. Vissa faktorer är kända för att bidra till en snabbare utveckling av osteoartrit. Vikt är en mycket viktig faktor. Du bör inte ha brist på D-vitamin. Tidigare skador som brosk-, menisk- och korsbandsskador är också viktiga riskfaktorer. Ärftliga faktorer och knäanomalier som att vara hjulbent eller kalvbent är ett problem. Otränade muskler är också en riskfaktor. Läs mer på den danska artritföreningens webbplats. Panodil eller liknande rekommenderas för smärtlindring.

GLA:D utbildning

Detta är ett träningsprogram som har visat sig hjälpa många människor med artros genom att fördröja behovet av en knäprotesoperation.

Förebyggande av knäartros

Hur man förebygger utvecklingen av artros. För det första måste du äta en hälsosam kost och hålla vikten nere, men du måste också undvika kraftiga stötar mot knät, t.ex. löpning. Cykling, rullskridskor, crosstraining och längdskidåkning är motionsformer som belastar knät på ett hälsosamt sätt. Sist men inte minst kan knäet opereras rakt om du till exempel är hjulbent.

Tibial osteotomi – kilkirurgi

De som är hjulbenta (varusknä) eller kalvknä tenderar att få broskskador/artros på insidan av knäet. Vid broskskada eller artros på insidan av knät kan en Valgising Tibial Osteotomy (IBalance) utföras. lindra smärtan. Detta rätar ut knät och minskar belastningen på insidan, samtidigt som belastningen ökar på utsidan av knät. Det har visat sig att om du har begynnande artros på insidan kan denna typ av kirurgi delvis eller helt återuppbygga det förtunnade brosket. Osteotomi var tidigare en vanlig behandling. Vid något tillfälle beslutade man att sätta in en halv knäprotes (Uniknæ) istället. Trenden går nu åt andra hållet.  Detta beror på att mer skonsamma och mindre riskfyllda kirurgiska tekniker har utvecklats för tibial osteotomi (IBalance). Läs mer om tibiaosteotomi tibiaosteotomi här – Alltför få patienter i Danmark erbjuds denna behandling på grund av tradition och okunskap.

Möss på knä

Detta är en liten bit brosk som flyter runt i leden och ibland fastnar. En mus kan vanligtvis enkelt avlägsnas med ett kirurgiskt ingrepp. Det är inte alltid möjligt att se en mus på röntgenbilder eller magnetkameraundersökningar.

Bageriets cysta

Bakers cysta är en vätskefylld utbuktning på knäets baksida. Om du har en Baker-cysta är det 90 % säkert att du också har en knäskada som orsakade cystan. Dessa är vanligtvis skador på menisken, brosket eller korsbanden. Bakers cysta försvinner vanligtvis när dessa skador behandlas. Om du har en Baker-cysta utan dessa skador ska du inte operera den med öppen teknik, eftersom cirka 60 procent av fallen återkommer. Anledningen till detta är att Bakers cysta orsakas av ett slemhinneveck på baksidan av knäet som fungerar som en ventil över baksidan av knäet. Slemhinnevecken producerar vätska som dräneras bakåt mellan 2 muskler och Bakers cysta bildas. 

Avlägsnande av Baker-cysta

Om endast Bakers cysta avlägsnas bakifrån avlägsnas inte slemhinnevecket. Istället utförs en specialiserad teleskopisk operation där kirurgen når hela vägen till knäets baksida och avlägsnar slemhinnevecken och därmed klaffen genom en speciell bakre ingång. Tyvärr är det bara ett fåtal danska ortopeder som känner till detta faktum. Läs mer här. Hos barn är det vanligtvis tillräckligt att tömma cystan med hjälp av ultraljud och samtidigt injicera binjurehormon, och detta kan också prövas hos vuxna innan man går vidare till operation.

Här är en ”broschyr” om ämnen – klicka här

Svullet knä

Svullna knän är ett vanligt tillstånd som kan ha många orsaker. Det är inte normalt att ett knä svullnar och det är viktigt att ta reda på varför. De vanligaste orsakerna är överbelastning, knäskada, meniskskada, artros (osteoartrit), plica (förstorat slemhinneveck), men det kan också bara vara ett resultat av halsfluss eller en magsjuka.

Stelhet i knäet – Artrofibros

Fibros är ärrvävnad och arthro betyder led – så artrofibros är för mycket ärrvävnad i lederna, vilket orsakar stelhet och ofta smärta. Ärrvävnad är bra – om den inte bildas läker vi inte. Ibland skapar kroppen för mycket ärrvävnad och detta kan vara till mycket liten hjälp. Hur man behandlar det är ganska komplicerat och jag är ingen expert på området. Detta kan innebära binjureinjektioner i leden, liksom teleskopkirurgi och något som kallas brissement, där leden flyttas genom under bedövning. Du kan läsa mer här –
https://www.kneeguru.co.uk/KNEEnotes/articles/general-articles/2019/all-about-arthrofibrosis-knee

Det finns också en dansk Facebook-grupp om artrofibros.

Ljud och sprickor från knäet

Mitt knä låter och knakar och jag är rädd att det är utslitet. Bara för att ditt knä låter betyder det inte att det är utslitet, och många människor kommer att uppleva detta någon gång i livet. Så länge knät inte gör ont eller svullnar är det bara ett ljud i skällan.

Osgood Schlatter

Osgood Schlatter är en vanlig överbelastningsskada hos unga människor i tonåren. Smärtan sitter på framsidan av skenbenet som fäster vid patellarsenan, strax under knäet. Om du har oturen att drabbas av detta finns det förmodligen inte mycket du kan göra annat än att ta dig i kragen och träna lite mindre. När du har växt färdigt upphör smärtan för de flesta. Men några få är olyckliga nog att få konsekvenser i vuxen ålder och uppleva smärta från knästående. Om du lider av det i vuxen ålder är det mycket lätt att behandla med ett kirurgiskt ingrepp – läs mer här.

Knä vid löpning – Knä vid löpning

Detta är vanligtvis en överbelastningsskada där slemsäcken som ligger mellan det yttre lårbenet (laterala femurkondylen) och bindväven i den yttre lårmuskeln (tractus ileotibialis) blir irriterad. Behandlingen är avlastning och sträckning av senan hos en sjukgymnast eller kiropraktor. I sällsynta fall kan den strama senan behöva förlängas och slemsäcken tas bort.

Hoffa impingement, hopparknä, hög knäskål

Här är en länk till en Youtube-video om skillnaden eller likheten mellan Hoffa impingement, Jumpers knee och patella alta –
klicka här.

Lös knäskål

Läs mer om

här

 

Skador på korsbandet

Du kan läsa mer 

här