Osteotomi av tibia – Knäkilskirurgi

Detta är en knäoperation som flyttar belastningen bort från den sida av knäet som är sliten och smärtsam. Genom att fördela belastningen till den friska sidan av knät kan du bli nästan smärtfri. 

Operation på kil

Tibial osteotomi är en så kallad knäbevarande operation. Detta avser en operation som inte innebär en knäprotes. Vid en kiloperation sätts antingen en kil in i skenbenet eller tas bort. Det som avgör detta är i första hand om du är hjulbent eller kalvbent. Om du har osteoartrit (artros som det kallas idag) har du i princip en förtunning av brosket. Brosk är det glidande skikt som täcker benet. Av delvis okända skäl har brosket försämrats och tunnats ut. Artros drabbar det inre lårbenet hos hjulbenta personer och det yttre lårbenet hos kalvbenta personer. Om du har lust och är nyfiken kan du läsa mer om knäartros här.

Principen bakom kilkirurgi

Den absolut vanligaste är artros på insidan av knät. Det är därför det gör ont på insidan. Detta orsakas vanligtvis av att man är hjulbent. Detta kan avhjälpas med en tibial osteotomi. Det är tvärtom om artrosen sitter på utsidan och du har ett vadknä. En kiloperation korrigerar vinkeln i ditt knä. Detta görs genom att en kil förs in i benet på toppen av skenbenet. Detta gör att belastningen i knäet förskjuts till den friska sidan av knäet. 

Hur länge håller den?

Det har visat sig att det förtunnade brosket återbildas helt eller delvis efter några år. Det du kan uppnå med denna operation är en minskning av knäsmärtan. Förhoppningsvis kommer du också att kunna återuppta din sport. Tidpunkten för när du kommer att behöva en knäprotes skjuts upp. Idag vet vi att 68% av knäna fortfarande håller efter 15 år – läs mer här. Ju tidigare du gör det, desto längre håller det. Före operationen kommer särskilda röntgenbilder av benet att tas. Detta för att den exakta vinkeln för uppriktningen ska kunna mätas. Kritiker av denna typ av operation menade att resultatet av en efterföljande knäprotes skulle bli sämre om en tibial osteotomi utfördes först. Idag vet vi att det inte längre finns några bevis för detta. Här är en jämförelse av hållbarheten mellan halva knäproteser (unicapsulärt knä) och tibial osteotomi läs här

Undvik operation

Ett tillfälligt alternativ till operation kan vara ett avlastande bandage. Dessutom kan du gå igenom något som kallas GLA:D-utbildning. Här lär du dig hur du använder ditt knä på rätt sätt när du följer ett träningsprogram. En avlastningsskena används under den tid på dagen då du belastar ditt knä. Tanken bakom skenan är en inbyggd fjäder som hjälper dig att lätta på trycket på den sida av knät där artrosen sitter. Priset ligger mellan 3000 – 15 000 kr. Se videon här

Länk till en modell som kan bäras under byxorna

Hjulben  – Ritning och röntgenbild 

Du kan se att belastningslinjen går genom knäets insida. Bilden kallas för ”långfilm”, ”benlängdsmätning” eller ”punktmätning”

Hur är det med själva operationen?

Under operationen öppnas insidan av knäet/skenbenet upp och med hjälp av ett speciellt styrsystem sågas skenbenet 3/4 igenom och en plastkil sätts in för att korrigera vinkeln. Benet blir ca ½ cm längre på grund av kilen. Plastkilen skruvas fast med plastskruvar, allt tillverkat av ett material som liknar ben och som inte behöver tas bort igen. Se figur. IBalance-metoden är ca 10 år gammal, mycket säker och exakt och har många fördelar jämfört med t.ex. en metallskena. I vissa fall, i samband med ovanstående operation, kommer knäet också att opereras med hjälp av en kikare. 

Efter operationen

Efter operationen kommer du till uppvakningsrummet där jag kommer att informera dig om hur operationen fortskrider. Du kommer att få en kopia av operationsbeskrivningen innan du skrivs ut.

Lokalbedövning och smärta

Under operationen lägger jag en lokalbedövning i din knäled, som varar i några timmar, och narkosläkaren kan också lägga en ytterligare nervblockad. Det är normalt att ditt knä är ganska ömt under de första veckorna. För att lindra smärtan kan du placera en ispåse inlindad i en handduk på knäet i 20 minuter åt gången.

Efter urladdning

Du kommer att utrustas med en skena som gör att du kan böja knät och du måste bära skenan i 8 veckor. Syftet med skenan är att skydda benet från frakturer tills benet har läkt. Efter 14 dagar är det säkert att öppna skenan när man sitter i en soffa. Efter 4 veckor kan du ta av skenan för att sova och bada; de första 2 veckorna kan du bära högst 5 kg vikt och efter 2 veckor kan du bära ca 20-40 kg. Efter 4 veckor kan du stödja full vikt. 

Särskilda villkor

Du bör räkna med viss svullnad i underben, fotled och fot under de första veckorna efter operationen. Det är viktigt att hålla benet upphöjt för att undvika alltför stora blodutgjutningar på benet. Genom att hålla benet högt de första dagarna kan du förhindra att allvarlig hemoptys utvecklas i benet under de första 24 timmarna, vilket leder till vattenblåsor och feber. 

Rökning

 Ett särskilt problem med denna operation är att du måste sluta röka minst 2 veckor före och minst 2 veckor efter operationen. Om du inte slutar är risken stor att benet inte läker.

Medicinering efter operation

Vissa personer upplever till en början sveda, vilket kan lindras med en salva som innehåller läkemedel mot artrit (receptfritt). Under de första 10 dagarna efter operationen ska du ta en tablett varje dag för att förhindra djup veninflammation. Om du får biverkningar av tabletterna, t.ex. näsblod eller mycket blåmärken, ska du bara ta tabletterna varannan dag. Efter operationen tar de flesta starka smärtstillande medel, t.ex. morfin. Morfin tenderar att orsaka förstoppning, så det är en bra idé att förebygga förstoppning genom att ta laxerande läkemedel. Du bör också förvänta dig att uppleva domningar på ett handflatestort område av underbenet. I sällsynta fall kan du uppleva smärta i foten under cirka 2 veckor efter operationen.

Rehabilitering

Efter operationen kommer du att hänvisas till rehabilitering, som vanligtvis börjar 14 dagar efter operationen och syftar till att återställa rörligheten i knäet, återuppbygga musklerna i benet och återställa balansen. Ditt liv kommer att vara komplicerat under en period och du kommer att ha svårt att ta dig fram med kryckor, särskilt under de första två veckorna, eftersom du inte får försörja dig själv. Du får börja köra igen först när du kan köra säkert i förhållande till ditt ben. Detta sker vanligtvis 4 veckor efter operationen, men något tidigare för det vänstra benet än för det högra. 12-14 dagar efter operationen måste din läkare ta bort stygnen. Du behöver en röntgenbild 4 veckor efter operationen och en kontroll hos mig. Nästa röntgenkontroll sker 2-3 månader senare. Det är inte ovanligt att det tar flera månader för knäet att återhämta sig efter operationen. 

Komplikationer

Inflammation kan uppstå efter ingreppet. Det händer mycket sällan, men är allvarligt och måste behandlas. I sällsynta fall läker inte osteotomin och måste opereras igen.

Vänster knä 3 månader efter en tibial osteotomi och ”hålen” i benet är där plastkilen sitter och det vita i benet är konstgjort ben som så småningom kommer att omvandlas till vanligt ben

Osteotomi av tibia och rekonstruktion av korsbandet

Denna osteotomioperation i skenbenet kan också kombineras med en korsbandsrekonstruktion. I situationer där det finns både artros i knäet och löst knä utförs båda operationerna samtidigt. I mycket speciella situationer kan det vara nödvändigt att korrigera knäets lutning (tibia slope) före korsbandsrekonstruktionen. Läs mer om
här

Osteotomi i lårbenet

Ibland är felställningen i knät inte i skenbenet, utan i lårbenet. I dessa fall utförs kiloperationen på lårbenet. Detta kallas en femoral osteotomi. Här utförs kiloperationen med en skena som fästs med skruvar. Skenan måste sitta kvar tills benet har läkt ordentligt. Vanligtvis sitter dock skenan kvar i 1 år och det är nästan alltid nödvändigt att ta bort skenan eftersom den är besvärande.  

Vid rotationsosteotomier i femur och tibia används även skenor

Bilden visar kalvknä och bågben

Är jag hjulbent? 

Ibland är det uppenbart om du är hjulbent eller kalvbent. Ibland kan inte ens det tränade ögat se det. En spotmätning är en röntgenbild, som visas ovan. Här kan graden av förskjutning mätas exakt.

Varför kilkirurgi?

Varför välja en tibial osteotomi istället för ett nytt knä eller ett halvt knä? För det första är det en knäbevarande operation. Detta innebär att ingenting ersätts. För det första är ett ”nytt knä” inte ett nytt knä, utan en kombination av metall och plast. Den ena är en knäprotes och en större operation. Idag, till skillnad från tidigare, verkar resultaten efter tibial osteotomi vara bättre än med en knäprotes. Totalt sett kommer 20 % att vara mycket nöjda, 70 % att vara nöjda och 10 % att vara missnöjda. De 10% kommer att behöva en knäprotes.  

Läs mer här:

http://oeg.dodec.co.uk/

Läs mer från världens enda register över osteotomi av tibia och ladda ner rapporten

För nördar – fördelarna med Ibalance

Varför balanserar jag tibiaosteotomi och inte skenosteotomi? Ibalance är en modernare metod som är exakt. Det avancerade styrsystemet och peek wedge bidrar till att göra arbetet mycket exakt. Guidesystemet skyddar också blodkärlen och nerverna i popliteal fossa. Dessutom är systemet uppbyggt kring ett så kallat ”hingepin” som minskar risken för frakturer under operationen. Den slutliga fördelen är att det inte finns några implantat som behöver tas bort senare på grund av att de är i vägen. I vissa situationer är det dock inte möjligt att använda Ibalance och en skenbaserad osteotomi måste användas.

Vad är bäst – ett halvt nytt knä eller en kiloperation?

Enligt denna studie av 108 000 patienter verkar det som om kilkirurgi är bättre
Klicka här för att läsa den

Detta är en MR-undersökning av ett knä före operation där det finns begynnande artros på insidan. Det finns en så kallad bonebruise på det inre skenbenet (till höger i bilden). Bonebruise är en svullnad i benet och är förknippad med smärta. Se bilden nedan. 

Bilden visar samma knä som ovan. En tibial osteosteotomi har nu utförts. En Ibalance-kil sätts in så att trycket nu överförs till den yttre delen av knäet. Som ett resultat av detta är den bonebruise som syntes på bilden före operationen nu borta. Patienten återhämtade sig och opererades även på det andra knät.

Osteotomi av tibia – iBalance

Detta visar en bild före och 1 månad efter osteotomi av tibia på samma vänstra ben. Det genomskinliga området är plastkilen, som inte syns på en röntgenbild.

Vetenskaplig undersökning

Vi genomförde ett

forskningsprojekt

för att undersöka om den teknik jag använder är okej. Jag hade inledningsvis en känsla av att den korrigering som gjordes inte var tillräcklig. Det visade sig att det inte bara var bra och att vissa blev lite hjulbenta igen. Tack och lov klarade sig de som blev lite hjulbenta igen lika bra som de som behöll korrigeringen. Om man tittar på artikeln ser det ut som om det finns en hög misslyckandefrekvens, men det är bara i förhållande till röntgen och inte huruvida patienterna klarade sig bra. Det var dock inte helt tillfredsställande att patienterna blev delvis hjulbenta igen och jag hittade orsaken och fick den justerad, så problemet försvann och det har inte funnits där sedan dess.