Tibiaosteotomi – kiloperation

Detta är en ledbevarande operation. Operationen kan med stor fördel utföras vid artros på knäets insida. Principen bakom operationen är att tyngden flyttas från insidan av knät till mitten eller utsidan av knät. Tanken är att smärtan med tiden ska försvinna när den ömma insidan avlastas. Det är ett bra alternativ till ett halvt nytt knä (uniknä).

Alltför få knäpatienter i Danmark behandlas med osteotomi på grund av tradition och okunskap bland läkare. 

Osteotomi i tibia

Tibiaosteotomi kallas även kiloperation, eftersom man antingen tar bort eller skapar/sätter in en kil i den övre delen av skenbenet. Tibiaosteotomi kan vara till hjälp om du har artros eller helt enkelt skadat brosk på knäets insida (eller utsidan). Om du är bara lite inåtböjd kommer belastningen på knäets insida att öka (varusknä). Det innebär att större delen av vikten hamnar precis på den ömma punkten i knäet. Vid en tibiaosteotomi korrigeras vinkeln i knät. Det innebär att vikten överförs till mitten av knät och/eller en liten bit till den friska utsidan av knät.

Genom att avlasta det skadade brosket kan smärtan långsamt försvinna och det skadade brosket kan återhämta sig något över tid. 

Osteotomi i lårbenet – knäkilskirurgi

Ibland är korrigeringen inte i tibia utan i femur (strax ovanför knäet). Ibland behöver korrigeringen göras i både skenbenet och lårbenet. Jag har valt att skriva mer om femurosteotomi på annat håll och du kan läsa om det här.

Varför inte bara ett nytt knä eller ett halvt nytt knä?

För det första är ett nytt knä (total knäprotes) inte alltid en bra sak och om det inte fungerar är det synd. För det andra håller en knäprotes inte på obestämd tid. För det andra är funktionsnivån vanligtvis högre efter en tibial osteotomi, och många återvänder till löpning.

Hur lång tid tar en kiloperation?

En tibial osteotomi varar vanligtvis i minst 5 och cirka 2/3 varar i mer än 20 år. Ju tidigare, desto längre. Före operationen måste du genomgå en speciell röntgenundersökning för att beräkna den exakta korrigeringsvinkeln som behövs.  

Vad är alternativet till en tibial osteotomi?

Ett alternativ till en tibial osteotomi är att använda en ortos. Du använder då skenan när du belastar knäet, t.ex. när du går eller springer. Principen är en fjäder inbyggd i skenan som tar upp belastningen på insidan av knäet. En kil i skon kan hjälpa till lite grann, men om du bara är några grader från hjulbenet (syns inte alltid) hjälper det inte.

Hur ung ska man vara?

Många ortopeder tror att denna operation bara är till för medelålders personer, men den kan utföras på både unga och upp till 80 år gamla personer.

Operation med Ibalance-kil

Under operationen öppnas skenbenet på insidan och med hjälp av ett speciellt, mycket avancerat styrsystem skärs benet 3/4 tvärs över och en plastkil sätts in. Detta korrigerar exakt det antal grader som kirurgen har mätt upp i förväg. Benet blir cirka ½ cm längre, vilket vanligtvis inte är något problem. Plastkilen fästs med fyra plastskruvar. Plastmaterialet efterliknar benet och sitter kvar och behöver bara mycket sällan tas bort. Metoden kallas IBalance och är en beprövad metod. Metoden är mycket säker och exakt och har många fördelar jämfört med att använda en metallplatta.  

Se animerad youtube-video här

Operation med Loqteq-skena

Vid större korrigeringar är Ibalance-kilen inte lämplig, och jag använder istället en vanligare skena (Loqteq).

Efter operationen

Efter operationen kommer du att ligga i uppvakningsrummet. Jag kommer att komma och informera dig om operationen.  

Värk och smärtor

Under operationen läggs en lokalbedövning runt knäet och du får en nervblockad. Detta kommer att hålla smärtan i schack under de första 14 timmarna eller så.

Det är normalt att ha ont under de första veckorna och du kan minska smärtan genom att lägga is inlindad i en handduk på knäet. Detta kan appliceras i 20 minuter varje timme. Du kommer också att få några smärtstillande medel och ett recept på ytterligare medicinering.

Efter utskrivning från Ibalance

Du kommer att få en ortos påsatt som gör att du kan böja knäet. Denna ortos ska användas i 6 veckor och skyddar benet mot frakturer tills benet har läkt tillräckligt. Efter 2 veckor kan skenan öppnas när du sitter i en soffa. Efter 4 veckor kan du ta av skenan när du sover och när du badar. De första 2 veckorna får du endast belasta benet med 5 kg, och efter dessa 2 veckor får du belasta det med 20–40 kg (om du är osäker på hur mycket det är kan du trycka ner benet på en badrumsvåg). Efter 4 veckor får du belasta benet med hela din kroppsvikt. Du måste räkna med att underbenet, inklusive foten, kommer att vara svullet de första veckorna efter operationen. Det är också vanligt med blåmärken och sveda (kan lindras med gel).  

För att förebygga djup ventrombos ska du ta en förebyggande tablett en gång om dagen i 10 dagar. Det är vanligt att man måste ta starka smärtstillande läkemedel efter operationen, till exempel morfin. Eftersom morfin ofta orsakar förstoppning är det en god idé att förebygga detta genom att ta laxermedel. Biverkningar på operationsstället kan vara näsblod och blåmärken, och om detta inträffar bör du endast ta tabletten varannan dag. Du kommer troligen att få ett område på benet, stort som en handflata, där känseln är nedsatt. I sällsynta fall upplever vissa patienter svåra smärtor i foten under de första två veckorna.

Efter utskrivningen: Loqteq-skena

Den här metoden är så stabil att du kan luta dig på knäet direkt.

Osteotomi av tibia – iBalance

Tibiaosteotomi med skena

Ovan visas en kiloperation som har utförts med en skena och skruvar. Detta är en metod som lämpar sig väl för större korrigeringar.  

Tibial osteotomi i vänster knä. Bilden till vänster är före operationen. Bilden till höger är efter operationen. Det mörka området i benet på bilden till höger är där kilen är placerad och det vita är fyllnadsmaterial som så småningom kommer att absorberas av kroppen och omvandlas till ben.  

Bilden nedan visar ett vadbensknä till vänster och ett hjulben till höger. 

Vinklarna är överdrivna här för att underlätta förståelsen.

Varför ska man då välja en tibial osteotomi istället för en knäprotes eller ett unic knee? Först och främst är en knäprotes inte ett nytt knä, utan en kombination av metall och plast för att återställa det slitna brosket. En knäprotes är en stor operation och det är alltid bättre att behålla sitt eget knä om det är möjligt. Resultaten efter tibial osteotomi verkar idag vara bättre än tidigare och bättre jämfört med att få ett nytt knä. En fördel är ett bättre genomsnittligt rörelseomfång. Totalt sett säger 20% att de är nöjda, 70% att de är bra och 10% att de är dåliga och behöver en knäprotes.

Tyvärr finns det i Danmark ingen tradition för att utföra dessa operationer, och det beror på att kirurgerna inte har lärt sig det. Som vi brukar säga: ”Om man har en hammare ser man varje problem som en spik”. Jag träffar en del patienter som jag rekommenderar tibiaosteotomi till, och då söker de en second opinion hos en ortopedkirurg som ”bara” utför uniknäoperationer. Naturligtvis avråds dessa patienter från tibiaosteotomi, eftersom kirurgen själv saknar erfarenhet av dessa operationer men kan erbjuda ett uniknä (ett halvt nytt knä). Jag respekterar självklart patientens val, men jag tycker att patienten lurar sig själv.

Jag har utfört dessa operationer i 20 år, och under årens lopp har jag förbättrat mig avsevärt och tycker att det finns riktigt bra resultat med Ibalance-metoden.

De röda linjerna representerar belastningslinjen i knäna. Den illustrerar en person som är hjulbent på båda knäna.

Hjulben – Varusknä

Röntgenbilden ovan visar en person som är mycket hjulbent. I det högra benet finns en belastningslinje. Linjen visar att belastningen är betydande på insidan av knäet

Rehabilitering

Du kommer att hänvisas till rehabilitering, som vanligtvis börjar 14 dagar efter operationen.Träningen syftar till att återställa rörligheten i knäet och återuppbygga musklerna i benet och återställa balansen.Ditt liv kommer att vara komplicerat under en period och du kommer att ha svårt att ta dig fram med kryckor, särskilt under de första 2 veckorna, eftersom du inte riktigt kan stödja dig själv.Du kan bara börja köra bil igen när du kan köra säkert i förhållande till ditt ben och detta är vanligtvis 4 veckor efter operationen, men något snabbare för vänster ben än för höger ben.12-14 dagar efter operationen måste stygnen tas bort av din husläkare. Du behöver en röntgenbild 4 veckor efter operationen och sedan kommer du på en kontroll hos mig för att se hur läkningen ser ut på röntgenbilden. Det kommer också att göras en ny kontroll 3-4 månader efter operationen. Det är inte ovanligt att det tar flera månader för knäet att återhämta sig efter operationen.  

Komplikationer

I sällsynta fall kan en infektion uppstå, vilket kräver omedelbar behandling. I mycket sällsynta fall läker inte benet. I båda fallen kan det bli nödvändigt med en ny operation. Efter att ha opererat hundratals patienter med dessa ingrepp under de senaste 20 åren har jag sett dessa komplikationer. Lyckligtvis har jag också sett många patienter uppnå goda resultat med mindre smärta och betydligt högre aktivitetsnivåer.