Rekonstruktion av MPFL

Det är en förkortning för en rekonstruktion av det mediala patellofemorala ligamentet, som är knäskålens inre ligament, och är den vanligaste operationen vid en lös knäskål.

Vad är en rekonstruktion av MPFL?

Här får du det skadade inre ligamentet på insidan av knäskålen utbytt. MPFL är namnet på det ligament som håller knäskålen på plats. Det är en förkortning för Medial Patello Femoral Ligament . Det nya rekonstruerade ligamentet är starkare än det du har naturligt. Ligamentet går från insidan av knäskålen/lårmuskeln till insidan av lårbenet. En sena från hamstringen används ofta för att rekonstruera detta ligament. Ett artificiellt ligament kan också användas. En sena från lårmuskeln kan också användas. Det är viktigt att påpeka att detta är en operation för en lös knäskål och det är INTE en operation för smärta i främre knäskålen.  

Rekonstruktion av MPFL

Bilden illustrerar hur det ser ut. Skruven på insidan har dock ännu inte skruvats fast. Skruven ska hålla den nya senan på plats tills den har växt till sig efter ca 3 månader.

Vilken aktivitetsnivå är lämplig efter en MPFL-rekonstruktion?

Det finns aldrig något behov av en skena, även om det låter tryggt. Skenan ökar risken för djup ventrombos.

Det finns inget behov av rörelsebegränsningar. Det är viktigt att böja och sträcka ut så snart som möjligt så att knät inte blir stelt.

De får också lov att stödja dig med hela din vikt.

Några dagar efter operationen bör man påbörja sjukgymnastik med olika övningar.

Om en kirurg erbjuder sig att operera dig med en MPFL-rekonstruktion eftersom du har smärtor runt knäskålen, ska du tacka nej. Även om du får höra att det rekonstruerade ligamentet ska hjälpa dig att få knäskålen att röra sig på ett mer korrekt sätt.

Rekonstruktion av MPFL är en bra operation

I de flesta fall med en lös knäskål är detta en mycket bra operation, men det finns undantag. Det beror på att belastningen på ligamentet i vissa situationer kommer att vara för stor för att det ska hålla i längden. Med andra ord kan du behöva korrigera orsaken till att din knäskål har lossnat. Därför är det viktigt att du alltid gör minst en magnetkameraundersökning av knäet före operationen. Detta är för att kontrollera om du har trokleär dysplasi eller  Patella Alta eller inåtvända knäskålar eller någon annan orsak till att knäskålen går ur led. Om du har något av dessa tillstånd finns det en betydande risk att ligamentet inte håller i längden eller att du inte får ett bra resultat. Detsamma gäller om ditt knä visar ett så kallat J-tecken, eftersom det då oftast är nödvändigt att även korrigera något i dina ben. Läs mer  här

Efter operationen?

Vad får du göra efter en MPFL-rekonstruktion?

Du bör inte använda bandage eller skena, eftersom det ökar risken för djup ventrombos och att stelhet uppstår.

Du får gärna stödja hela din vikt på benet.

Du får röra på knät ända fram till smärtgränsen, vilket förebygger stelhet.

Inom några dagar rekommenderar jag att du börjar med sjukgymnastik, inklusive träning av lårmusklerna och att lära dig att böja knät. 

Sjukskrivning efter rekonstruktion av MPFL?

Hur länge behöver du vara sjukskriven från skolan eller arbetet? Det är en bra fråga eftersom vissa människor är tillbaka på jobbet efter bara en vecka, men allt handlar om vad du arbetar med och hur du transporterar dig fram och tillbaka och det finns en hel del individuella variationer. Om du har ett fysiskt krävande arbete kan det ta några månader eller mer.

Återgång till idrotten?

Var kan du återuppta sport? Det beror naturligtvis på vilken sport du utövar, men kontaktsporter bör återupptas först efter 4 månader och när din muskulatur och balans har återhämtat sig. Det senare tar ofta mer än 4 månader.

Problem efter rekonstruktion av MPFL

Tyvärr träffar jag en del patienter som har drabbats av komplikationer.

1. Ligamentet har gått av och knäskålen har lossnat igen. 
2. Det har uppstått smärta i det främre knät.  

Det finns en mängd olika anledningar till att vissa människor fortsätter att ha problem. Det kan till exempel bero på att ligamentet inte sitter fast på rätt ställe på lårbenet eller att du har trokleär dysplasi eller så har du en felställning av benbenen, t.ex. en ökad femoral anteversion – vilket innebär att lårbenet vänder sig för mycket inåt och du har  inåtpekande knäskål.

Rekonstruktion av MPFL med användning av artificiellt ligament

Bilden till vänster illustrerar ett konstgjort ligament som fästs vid knäskålen.

Under de senaste åren har jag som standard använt ett konstgjort ligament av materialet FiberTape. Enkelt uttryckt kan man säga att det är en sorts skosnöre som har den egenskapen att din egen ärrvävnad (en sorts ligamentvävnad) växer in i ligamentet, så att det fungerar som ditt eget ligament.

När jag 2005 började med dessa ledbandsrekonstruktioner använde jag en sena från baksidan av låret (gracilis) och senare använde jag under flera år en sena från lårmuskeln (quadriceps), vilket också fungerade ganska bra.

Fördelen med den nya metoden med FiberTape är att det inte är nödvändigt att ”ta” vävnad från andra delar av kroppen. Forskningen visar att användningen av konstgjorda ligament ger lika bra långsiktiga resultat. Nackdelen är att det för den oerfarne verkligen inte är så bra om det konstgjorda ligamentet inte placeras exakt.