Smärta i axeln

Om du har ont i axlarna får du här en genomgång av de vanligaste orsakerna till axelsmärta eller axelproblem.

Entrapment – Entrapment-syndrom – Impingement

Om du har ont i axeln är det förmodligen en fastklämd axel som är problemet. Det beror på att det är den överlägset vanligaste axelåkomman. Fastklämning kan orsaka kraftig smärta i axeln eller överarmen. Ofta går smärtan längs utsidan av överarmen. Det som händer är att slemsäcken under axelhålan kommer i kläm. Bursan innehåller många nerver. Detta beror på att bursan svullnar upp när den blir irriterad. Därför är det större risk att den fastnar när den höjs. Detta orsakar smärta i axlar och/eller överarm.

Varför har du varit fångad?

Orsaken till att du får denna axelåkomma kan bero på flera saker. Du kan ha utvecklat en liten benväxt under årens lopp. Denna tillväxt kan trycka på din bursa. Den vanligaste orsaken till detta problem och din axelsmärta är att du med tiden har utvecklat en obalans i dina muskler. Detta har fått ditt skulderblad att sitta snett på bröstväggen. Detta har lett till att bursan i axeln har blivit irriterad. Du kanske känner igen dig i att smärtan har kommit smygande. Naturligtvis kan axelsmärta också utlösas av ett slag eller fall mot axeln eller armbågen. Om du upplever smärta vid vila kan du bli extra orolig, men det är helt normalt. Om du försöker arbeta med armen ovanför huvudet kommer du ofta att märka att axelsmärtan förvärras och att armen blir trött.

Hur diagnostiseras fastklämning?

För att ställa diagnos måste du genomgå en axelundersökning. En ultraljudsundersökning kan bekräfta diagnosen. Här kan din läkare se och mäta om din bursa är förtjockad. En MR-undersökning kan också användas, men den är inte lika noggrann som en UL-undersökning. Behandlingen består främst av fysioterapi med eller utan binjureblockader.

Vad är bäst – sjukgymnastik eller operation vid fastklämning? Läs om hur kirurgi är bättre än sjukgymnastik i det långa loppet – här klicka här  

Vad är en axelblockad?

En blockad består av en blandning av lokalbedövningsmedel och binjurehormon. Blockaderna bör vara ultraljudsledda för att ge den mest exakta inriktningen. Blockaden används till exempel för instängdhet, för att lugna ner din slemhinnesäck. Blockeringen minskar inflammationen och därmed svullnaden i bursan. Vanligtvis minskar smärtan genom denna blockadbehandling, och därefter kan axeln tränas upp ordentligt av en fysioterapeut.  

Handledd träning i fysioterapi

Här kan du se några av de vanligaste axelövningarna här. Blockader kan också användas för andra ändamål än att fånga in människor. Även om binjurebarkhormon i allmänhet anses vara en dålig sak att ta, överväger fördelarna vida nackdelarna. Det kommer aldrig att finnas någon långtidsbehandling med injektioner av binjurebarkhormon. Jag brukar använda högst 2 block.  

Vad händer om jag inte har återhämtat mig från blockader och fysioterapi?

Om du inte har återhämtat dig efter dessa behandlingar kan du behöva genomgå ett kirurgiskt ingrepp. Detta kommer att slipa ner din benförlust(akromioplastik) och skapa mer utrymme. Den irriterade delen av din slemsäck tas också bort samtidigt – läs mer om operation för fastklämning här.  

Smärta i AC-leden och artros i AC-leden

Denna led kallas även akromioklavikularleden. Det är den lilla leden mellan nyckelbenet och skulderbladet. I leden finns en typ av menisk som kan skadas. Artros är vanligt förekommande i denna led. Detta kan ses på en röntgenbild eller en skiktröntgen. Det finns dock inte alltid ett samband mellan förekomsten av artros och smärta i leden.

Vilka är symptomen på smärta i AC-leden?

Om du har ont i denna led sitter smärtan vanligtvis på toppen av axeln eller på framsidan. Smärtan förvärras ofta när du sover på axeln, cyklar, utför prestationsträning eller arbetar med armen framför kroppen. Smärtan kan gå upp mot käken eller örat.

Varför får jag smärta i AC-leden?

Smärtan kan utlösas av felaktig hållning med axlarna riktade framåt, vilket klämmer ihop leden. Det kan dock också vara en faktisk axelskada, där din led kan ha stukats efter ett fall. Det kan leda till mer kronisk smärta. Tyvärr förbiser läkare ofta att en del av din axelsmärta kan komma från denna led. Vid en artroskopisk operation av axeln är det inte möjligt att se in i själva leden eftersom leden är för smal, men det är möjligt att avlägsna leden – se nedan.

Behandling av smärta i AC-leden

Behandlingen syftar i första hand till att återställa hållningen via en fysioterapeut. Blockering av leden med binjurehormon kan ofta lindra besvären. Om obehaget kvarstår efter ovanstående kan leden enkelt avlägsnas med ett kirurgiskt ingrepp och leden ersättas med ärrvävnad, som kommer att fungera som en kudde.

Faxel – Periartros

Fryst axel är ett märkligt tillstånd och orsaken är okänd. Du kan spontant utveckla en frusen axel. Det kan också uppstå efter ett slag mot axeln eller en axeloperation. Det klassiska förloppet är att du får svåra axelsmärtor inom några dagar. Därefter kommer smärtan i axeln att minska långsamt under de kommande 3 månaderna. Samtidigt minskar rörligheten i själva axelleden och rörelsen i axeln sker så småningom endast i leden mellan skulderbladet och bröstväggen. Den minskade rörligheten är anledningen till att det kallas frusen axel. Det som händer är att slemhinnan i axeln blir röd och svullen på grund av en kraftig inflammation. Då blir ledkapseln mycket förtjockad och krymper, vilket är orsaken till att axelleden förlorar sin rörlighet.  

Självdiagnostisera frusen axel

Det behöver inte vara svårt att självställa diagnosen ”frusen axel”, även om det naturligtvis endast är en vägledning och inte en säker diagnos.

Du står framför en spegel – ta båda armbågarna åt sidan – håll armbågen vinkelrät (underarmen rakt framåt) – rotera sedan båda underarmarna utåt – om det är en frusen axel kommer den friska armen att rotera normalt, medan den sjuka axeln är helt låst i detta läge och därmed inte roterar utåt. Diagnosen kan vara svår att ställa vid röntgen, ultraljud och magnetkameraundersökning, men dessa undersökningar kan användas för att utesluta t.ex. inklämning eller artros i leden med överarmshuvudet och skulderbladet.

Tre stadier av frusen axel

1. först den varma fasen där axeln är inflammerad och helt röd inuti – axeln gör ont och blir långsamt styvare – varar vanligtvis 3 månader.

2. Sedan kommer den frysta fasen, där axeln är stel och smärtan avtar – vanligtvis i 6 månader.

3. Sedan kommer upplösningsfasen, där rörligheten långsamt och spontant förbättras dag för dag – vanligtvis under 3 månader

En frusen axel varar vanligtvis i 9-12 månader.

Behandling av frusen skuldra

I de allra flesta fall går tillståndet över av sig själv inom ungefär ett år. Injektioner med binjurebarkshormon kan lindra smärtan under den varma fasen. I de allra flesta fall krävs ingen behandling, utan endast tålamod.

I sällsynta fall utförs en artrosoperation, eftersom man då snabbt kan återfå rörligheten och lindra smärtan i axeln. De flesta väljer att inte genomgå operationen och lever med de tillfälliga besvären. Men om du till exempel är egenföretagare som fönsterputsare är du ofta mycket motiverad att genomgå en operation. Det du vinner på en operation är tid – du blir normalt frisk ändå. Under den period då axeln är stel hjälper fysioterapi som regel inte rörligheten, men så snart axeln återigen börjar kunna röras är det en god idé att börja träna rörligheten.  

Nervsmärta i axeln

Det finns personer som av okänd anledning utvecklar ett inflammatoriskt tillstånd i en nerv till axeln. Tillståndet orsakar mycket smärta i axeln och nedsatt styrka. Det kallas på medicinskt språk Parsonage-Turners syndrom. Det är ett tillstånd som vanligtvis försvinner spontant under många månader. Det kan förväxlas med entrapment.

SLAP-skada – Skada på ledläpp

En SLAP-skada är en skada på ledläppen i axeln. Det finns en egen Webbsida för denna typ av skador

Scapula Crepitans – Snäppande skulderblad

Detta är en speciell skuldraåkomma. Dina skuldersmärtor sitter bakom skulderbladet och strålar upp mot nacken. Det finns en egen webbsida för denna åkomma

Skada på rotatorkuffen

Detta är en vanlig orsak till axelsmärta där några av de mindre musklernas lyftsenor har rivits av. Skadan kan uppstå vid ett fall eller en plötslig rörelse i axeln. Din sena eller dina senor kan rivas loss helt eller delvis från benfästet på överarmsbenet. Du kommer ofta att uppleva smärta på natten och din styrka i armen kommer att vara nedsatt när du ska lyfta armen framåt och utåt. Skador på rotatorkuffen kan dock också uppstå på en mer degenerativ grund, där senans kvalitet har försämrats med tiden och där senan mer eller mindre spontant brister. I dessa fall består behandlingen främst av fysioterapi, och det är ingen bra idé att försöka sy ihop senan, eftersom suturerna kommer att brista.

Kirurgi för skada på rotatorkuffen

Den danska hälsovårdsmyndigheten rekommenderar att du låter reparera senan/senorna inom 3 månader efter skadan. Den eller de senor som gått av sys fast i benet med små ankare med hjälp av en kirurgisk teknik. Diagnosen ställs med hjälp av en UL-undersökning eller MR-undersökning (artrografi). Efter operationen måste du hålla armen i vila tills senan har läkt tillbaka på benet, och sedan kommer du att ha ett långt rehabiliteringsprogram. Förr i tiden trodde man att armen skulle vara immobiliserad i 6 veckor, men ny forskning har visat att 3 veckor är tillräckligt.

Artros i axeln

Artros i axelleden är en långsamt fortskridande sjukdom i axeln, med tilltagande smärta och nedsatt rörlighet. Orsaken är oftast okänd, men kan bero på tidigare axelskador och hårt fysiskt arbete. Det som händer är att brosket i leden långsamt slits ner. En röntgen av axeln kommer att bekräfta störningen. Behandlingen kan bestå av både träning och proteskirurgi. Operationen leder i allmänhet till bättre rörlighet och mindre smärta. I lindrigare fall av artros är det ibland möjligt att endast utföra ett kirurgiskt ingrepp.  

Fförkalkning av rotatorkuffen – Tendinitis Calcarea

Detta är ett tillstånd där du av okänd anledning utvecklar en ansamling av kalciumavlagringar inuti en av senorna i din axel. Axelsmärta kommer ofta plötsligt och kan vara så svår att du måste söka akut läkarvård. Diagnosen ställs bäst genom ultraljudsundersökning eller röntgen. Med en ultraljudsundersökning kan du ibland tömma kalciumet i de tidiga stadierna. Om kalciumet har blivit för hårt kan du istället få en blockad med binjurehormon. Vid mer kroniska problem kan du genomgå en koloskopi för att avlägsna kalkavlagringar. Under operationen för att öppna upp senan och suga ut kalcium kan det vara nödvändigt att sy igen hålet i senan.