Enter your text here...
SLAP‑skade i skulderen – Symptomer, Diagnose og Behandling
Hvad er en SLAP‑skade?
- SLAP = Superior Labrum Anterior to Posterior (ledlæbe)
- Ledlæben + bicepssenens hæfte
- Ses ved vrid, træk, slag eller gentagne kast
Symptomer på SLAP‑skade
- Dybe skuldersmerter
- Klikken i skulderen
- Diffuse smerter omkring hele skulderen
Hvordan opstår en SLAP‑skade?
- Træk/vrid i armen
- Slag mod skulderen
- Gentagne kast
Diagnostik – hvorfor MR med kontrast er vigtigt
- SLAP kan være svær at se på almindelig MR
- MR‑artrografi med kontrast kan nogle gange være nødvendig
- Lokalbedøvelse i leddet → hvis smerterne forsvinder midlertidigt, tyder det på intraartikulær skade
Ikke‑kirurgisk behandling
- Fysioterapi
- Øvelser
- Blokader (steroid + lokalbedøvelse)
Kirurgisk behandling – tre metoder
Du beskriver tre teknikker:
SLAP‑fiksation
- Bruges sjældent
- Typisk til unge <25 år
- 4 uger i slynge
Bicepstenodese (foretrukne metode)
- Bedste resultater
- Bruges typisk til >25 år
- Slynge 2–4 uger
Bicepstenotomi
- Bruges typisk til ældre >50–70 år
- Hurtigere recovery
- Risiko for kosmetisk “Popeye” deformitet
- Risikerer 15% nedsat kraft svarende til biceps
Hvilke gener giver en sådan skade?
De typiske gener du oplever ved en SLAP skade er smerter og eventuelt klikken dybt i skulderen, eller blot diffuse smerter omkring hele skulderen. Skaden er lidt svær at forklare. Skulderleddet indeholder en ledskål og i denne kører overarmens ledhoved. Rundt om selve ledskålen, sidder en ledlæbe. Denne ledlæbe er en mellemting mellem brusk og ledbånd. Ledlæben fungerer som en slags pakning, som er med til at gøre skålen større og give stabilitet til ledhovedet. På selve ledlæben sidder det lange hoved af bicepssenen fast. En SLAP skade er en skade hvor den lange bicepssene har trukket noget af ledlæben fra ledskålen.
Hvordan stilles diagnosen SLAP skade?
SLAP skade kaldes også en SLAP læsion eller blot ledlæbeskade – se figur 1 og 2. Har du fået konstateret en SLAP skade, vil en operation ofte komme på tale. Diagnosen kan være svær at stille, da en SLAP skade jævnligt ikke kan ses på MR skanninger, men først konstateres ved en kikkertoperation.
Hvordan behandles en SLAP skade?
SLAP skade kaldes også en SLAP læsion eller blot ledlæbeskade – se figur 1 og 2. Har du fået konstateret en SLAP skade, vil en operation ofte komme på tale. Ikke alle SLAP skader skal opereres. Mange kommer sig på fysioterapi guidede øvelser og eventuelt i kombination med blokader (en blanding af binyrebarkhormon og lokalbedøvelse).
Hvordan opereres en SLAP skade?
Slap læsioner kan opereres på 3 forskellige måder. I dag er bicepstenodese operation langt den foretrukne, p.g.a. at det giver de bedste resultater. Der findes flere teknikker til dette og nedenstående er min foretrukne.
- SLAP fiksation: Ledlæben hæftes på igen ved kikkertteknik (typisk til dem under 25 år og armen skal efter operationen i slynge i ca 4 uger) Se figur 1. Denne teknik anvendes i dag kun i sjældne tilfælde.
- Bicepstenodese: Herved løsnes bicepssenen fra sit hæfte på ledlæben. I stedet fastgøres senen øverst på overarmen. Når biceps ikke længere trækker i ledlæben hæfter ledlæben efterfølgende automatisk på igen. Typisk er operationen til dem over 25 år og armen skal i slynge i 2-4 uger efter operationen. De første 2 uger må du ikke bruge din opererede biceps til at bøje albuen til andet end at spise. Efter 2 uger må du kun bøje albuen uden at løfte på noget videre. Derefter må du gradvist løfte mere og mere. Efter 3 måneder er der ingen begrænsninger. Du må i hele forløbet bevæge dit skulderled frit. Se operations teknikken på figur 2. Skruen der bruges til at holde biceps er lavet at et specielt materiale som omdannes til knogle over en årrække.
- Bicepstenotomi: Herved løsnes bicepssenen fra sit hæfte på ledlæben, men i modsætning til metode nr. 2, fastgøres bicepssenen ikke igen. Efter operationen anvendes en armslynge som smertebehandling, men armen må godt bruges.
Figur 1 – SLAP fiksation
Figur 2 - Bicepstenodese
Fordele og ulemper ved de tre forskellige operations metoder:
- SLAP fiksation: Typisk en teknik som kan give et godt resultat til dem under 25 år. Armen skal efter operationen i slynge i ca. 4 uger
- Bicepstenodese: Typisk en teknik som giver et godt resultat til dem over 25 år og armen skal i slynge i 2-4 uger efter operationen
- Bicepstenotomi: Typisk en teknik der anvendes til dem over 50-70 år. Ulempen er at noget af bicepsmusklen kan ende ud med at side lidt lavere på overarmen, og derved give kosmetiske gener. Desuden kan det medføre ca 15% nedsat kraft i bicepsmusklen. Fordelen er at man efter operationen ikke behøver at anvende en armslynge og har mindre smerter efter operation, og man kommer sig således hurtigere.
Her kan læse om hvad videnskaber mener omkring behandlingen af denne lidelse - klik her
Læs mere om andre skulderskader her
En vigtig detalje, er at hvis du skal skal MR scannes for mistanke om SLAP skade, skal MR scanningen være med kontrast og lokalbedøvelse i selve skulderleddet. Kontrasten kan løbe ind i små revner og dermed er chancen for at se skaden. Lokalbedøvelsen kan reducere dine smerter kortvarigt i forbindelse med scanningen - får du den oplevelse, at de smerter som du oplever dybt i skulderen, forsvinder i de ca. 4 timer som lokalbedøvelsen virker - er det ensbetydende med at der er noget galt inde i selve skulderleddet. Dette er vigtig, da ikke alle skader kan ses på MR scanninger.
![Orchid ID](<a href="https://orcid.org/0000-0002-4750-2724" target="orcid.widget" rel="noopener noreferrer" style="vertical-align:top;"><img src="https://orcid.org/sites/default/files/images/orcid_16x16.png" style="width:1em;margin-right:.5em;" alt="ORCID iD icon">orcid.org/0000-0002-4750-2724</a>){kind=link}
