Lose Kniescheibe (Patella-Instabilität)

Lose Kniescheibe (Patella-Instabilität) – Ursachen, Symptome und moderne Behandlung

Eine lockere Kniescheibe – auch als Patellainstabilität bezeichnet – ist ein Zustand, bei dem die Kniescheibe aus ihrer normalen Position verrutscht. Das klingt einfach, ist jedoch tatsächlich eine der komplexesten Erkrankungen in der orthopädischen Chirurgie. Auf dieser Seite erhalten Sie einen umfassenden und aktuellen Überblick über Symptome, Ursachen, Untersuchungen und moderne Behandlungsmethoden.

Was bedeutet „lose Kniescheibe“?

Die Kniescheibe (Patella) wird normalerweise durch eine Kombination aus Knochenform, Bändern und Muskulatur in ihrer Position gehalten. Wenn die Kniescheibe aus dem Gelenk springt, reißt das innere Seitenband (MPFL), und die Kniescheibe wird lockerer. Viele Betroffene verspüren anschließend ständig das Gefühl, dass die Kniescheibe erneut herausrutschen könnte.

Typische Symptome

Die Kniescheibe rutscht nach außen
Starke Schmerzen bei einer Luxation
Gefühl des Versagens
Angst vor bestimmten Bewegungen
Beeinträchtigte Lebensqualität

Subluxationen (die Kniescheibe rutscht teilweise heraus)

Warum ist die Kniescheibe locker?

In den allermeisten Fällen ist eine lockere Kniescheibe auf eine Fehlstellung im Kniegelenk zurückzuführen. Die häufigsten Ursachen sind:

Trochleäre Dysplasie (flache Furche)
Patella alta (die Kniescheibe sitzt zu hoch)
Nach innen gerichtete Kniescheiben / erhöhte Femuranteversion
Falsche Einschätzung des TT-TG-Abstands
O-Beine (Valgus)
Hypermobilität / Ehlers-Danlos-Syndrom
Unbeabsichtigte laterale Freigabe

Diese Gründe werden weiter unten ausführlich beschrieben.

Laut ChatGPT ist dies in etwa 90% der Fälle auf eine Fehlstellung des Knies zurückzuführen. Nachfolgend erläutere ich die häufigsten Ursachen.

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Das obige Bild soll veranschaulichen, wie sich die Kniescheibe aus der Gelenkpfanne löst und das innere Band der Kniescheibe (MPFL – mediales patellofemorales Ligament) reißt.

Wie wird eine Patellainstabilität untersucht?

Eine korrekte Abklärung umfasst:

spezielle Knieuntersuchung, bei der der Grad der Instabilität der Kniescheibe beurteilt wird.
ob bei Ihnen ein J-Zeichen vorliegt (dabei wird untersucht, ob sich Ihre Kniescheibe beim Strecken des Knies nach außen dreht)
MRT-Untersuchung (mindestens)
Beurteilung der Rotation von Oberschenkelknochen und Schienbein
ggf. Röntgen- und CT-Untersuchung.

Der Rotationstest muss in Bauchlage durchgeführt werden – ein wichtiges Detail, das häufig übersehen wird.

MRT-Untersuchung und Diagnostik

Die MRT zeigt:
Knorpelzustand
MPFL-Verletzung
Trochleadysplasie
Patella alta
Patella-Neigung
Knieachse
Die MRT ist entscheidend, um alle Ursachen für Instabilität zu ermitteln.

CT-Untersuchung und Diagnostik

Eine CT-Untersuchung beider Hüften, Knie und Knöchel ist keine Routineuntersuchung.
Wird angewendet, wenn der Verdacht auf nach innen gerichtete Kniescheiben – „Kissing Knees“
Zeigt an, ob bei Ihnen eine erhöhte Femuranteversion oder eine erhöhte externe Tibiarotation vorliegt

Röntgen und Diagnostik

Häufig werden bei einem Besuch in der Notaufnahme Röntgenaufnahmen angefertigt
Hier sind eventuelle Brüche oder Abplatzungen zu erkennen
Sie können der Früherkennung von eine Trochleadysplasie sowie Patella alta
Ein „Winking Sign“ kann Verdacht wecken und nach innen gerichtete Kniescheiben

Behandlung – konservativ und chirurgisch

Konservative Behandlung
Physiotherapie
Krafttraining für Oberschenkel und Gesäß
neuromuskuläre Kontrolle
Vermeiden Sie provokative Bewegungen
gegebenenfalls eine Bandage zur Stabilisierung der Kniescheibe
Chirurgische Behandlung
Eine Operation wird empfohlen, wenn:
Die Kniescheibe fühlt sich weiterhin locker an
Es besteht eine erhebliche Ungleichheit
Die MRT zeigt ein hohes Risiko für eine erneute Luxation
Die Lebensqualität ist beeinträchtigt
Der Eingriff muss genau auf die Ursache abgestimmt werden.

Übungen für eine lockere Kniescheibe

Dazu gehört die Stärkung der Oberschenkel- und Gesäßmuskeln. Hier sind Links zu vielen Knieübungen

Die häufigsten Ursachen für eine Patellainstabilität

1. Trochleäre Dysplasie

Die häufigste Ursache. Die Rille ist zu flach. Lesen Sie mehr auf der Unterseite zum Thema Trochleadysplasie.

2. Patella alta

Die Kniescheibe sitzt zu hoch → erhöhtes Risiko einer Luxation. Lesen Sie mehr auf der Unterseite zum Thema Patella alta

3. Nach innen gerichtete Kniescheiben („Kissing Patella“)

Wird häufig durch eine erhöhte Femuranteversion verursacht. Lesen Sie mehr auf der Unterseite zum Thema nach innen gerichteten Kniescheiben

4. Die Patellasehne sitzt zu weit außen

Früher galt es als häufig, doch neuere Forschungsergebnisse zeigen, dass eine Patellarsehnentransplantation oft unnötig ist. – Lesen Sie hier mehr über die Patellarsehnentransplantation.

5. O-Beine (Valgus)

Möglicherweise ist eine Femur-Osteotomie erforderlich.

Verschiedene Formen der Patellainstabilität.

Subluxation – das bedeutet, dass die Kniescheibe am Rand der Furche hängen bleibt, sich jedoch nicht vollständig zur Seite des Knies verschiebt
Erstmalige Patellaluxation – das bedeutet, dass die Kniescheibe zum ersten Mal vollständig an der Seite des Knies herausgerutscht ist und somit ihre Furche verlassen hat.
Wiederkehrende Patellainstabilität – das bedeutet, dass die Kniescheibe mehr als einmal aus dem Gelenk gerutscht ist
Anhaltende Patellainstabilität – das bedeutet, dass die Kniescheibe bereits einmal ausgerenkt war und weiterhin dazu neigt, entweder zu subluxieren oder erneut vollständig aus dem Gelenk zu springen.
Gewöhnliche Patellainstabilität – das bedeutet, dass die Kniescheibe bei jeder Beugung des Knies aus dem Gelenk springt und bei jeder Streckung des Knies wieder in die Gelenkfurche zurückspringt.
Permanente Patellaluxation – das bedeutet, dass die Kniescheibe an der Außenseite des Knies festsitzt und nicht wieder in die Kniescheibenrinne zurückgeführt werden kann.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Werde ich daraus herauswachsen? Man wächst selten daraus heraus, aber manche können lernen, bestimmte Drehbewegungen im Knie zu vermeiden, um ein Verrenken der Kniescheibe zu verhindern. Mit der Zeit neigt die Kniescheibe weniger dazu, sich zu verrenken, da alle Gelenke mit zunehmendem Alter steifer werden, aber man wächst nicht einfach aus diesem Problem heraus.
Mir wurde gesagt, dass eine Operation bei einer lockeren Kniescheibe zu schlechten Ergebnissen führt. Stimmt das? Ja und nein. Wenn Sie gründlich untersucht werden und Ihre Operation speziell auf Sie zugeschnitten ist, sind die Ergebnisse sehr gut. Leider kommt es gelegentlich vor, dass einige Patienten nach einer sogenannten MPFL-Rekonstruktion – der häufigsten Operation bei einer lockeren Kniescheibe – unter Schmerzen im vorderen Kniebereich leiden. In der Regel liegt dies daran, dass eine Fehlstellung des Knies nicht berücksichtigt wurde. Dies lässt sich in der Regel durch eine weitere Operation beheben, bei der die Fehlstellung korrigiert wird.
Sollte ich mich eingehend mit dem Thema „lockere Kniescheibe“ befassen? Denn es handelt sich um eine Erkrankung, bei der es in den letzten Jahren rasante Entwicklungen gegeben hat, und nicht alle Behandler sind stets auf dem neuesten Stand der Forschung.
Wie oft muss sich meine Kniescheibe bereits verschoben haben, bevor eine Operation erforderlich ist? Diese Frage lässt sich nicht präzise beantworten und hängt davon ab, inwieweit dies Ihre Lebensqualität und Ihre Fähigkeit, ein aktives Leben zu führen, beeinträchtigt sowie davon, wie hoch das Risiko eines erneuten Vorfalls ist. Bei einigen jüngeren Patienten sollte bereits nach der ersten Luxation operiert werden. Bei anderen tritt dies im Abstand von 10 Jahren auf, und sie haben in den dazwischenliegenden Jahren keine Beschwerden; in diesen Fällen ist eine Operation wahrscheinlich nicht erforderlich.

Über Lars Blønd, MD

Facharzt für Orthopädische Chirurgie mit besonderer Expertise bei patellofemoralen Erkrankungen, Trochleadysplasie und Patellalaxation. Autor des Kapitels über Patellainstabilität im europäischen Lehrbuch. Mein ganz besonderes Interesse und mein Fachgebiet gelten Problemen im Zusammenhang mit der Kniescheibe. Dazu gehören zum einen eine lockere Kniescheibe, zum anderen aber auch Schmerzen im vorderen Kniebereich sowie Arthrose der Kniescheibe. Ich war maßgeblich an der Ausarbeitung der Europäischen Leitlinien 2025 zur Behandlung der erstmaligen Patellaluxation beteiligt und wurde, wie oben erwähnt, als Gastautor eingeladen, das neueste Kapitel im europäischen Lehrbuch zu diesem Thema zu verfassen.

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Ich bin dafür bekannt, mich gut mit einer lockeren Kniescheibe auszukennen, und aus diesem Grund wurde ich gebeten, das Kapitel über eben diese Thematik in dem europäischen Lehrbuch zu verfassen – bitte klicken Sie hier.