Schmerzen im vorderen Kniebereich (patellofemorale Schmerzen) – Ursachen, Symptome und moderne Behandlungsmethoden

Schmerzen im vorderen Kniebereich – auch als patellofemorale Schmerzen bezeichnet – sind die häufigste Ursache für Kniebeschwerden bei jungen und aktiven Menschen. Bei diesem Zustand handelt es sich um ein Symptom, nicht um eine eigenständige Erkrankung, und er kann auf viele verschiedene mechanische oder anatomische Ursachen im Knie zurückzuführen sein.

Auf dieser Seite finden Sie einen umfassenden Überblick über Symptome, Ursachen, Untersuchungen, Behandlungsmöglichkeiten und moderne chirurgische Verfahren, falls Sie unter lang anhaltenden Beschwerden leiden.

Diese Seite ist speziell für diejenigen gedacht, die seit langem Probleme mit Schmerzen um oder hinter der Kniescheibe haben.

Was sind Schmerzen im vorderen Knie?

Schmerzen im vorderen Kniebereich sind Schmerzen im Bereich der Kniescheibe oder hinter dieser. Diese Beschwerden treten häufig im Teenageralter und bei sportlich aktiven Erwachsenen auf. Da die Schmerzen von verschiedenen Strukturen herrühren können, erfordert eine korrekte Abklärung Erfahrung und Fachwissen.

Typische Symptome

• Schmerzen hinter oder um die Kniescheibe beim Treppensteigen
• Schmerzen nach längerem Sitzen mit angewinkeltem Bein (z. B. beim Autofahren und im Kino)
• Schmerzen beim Hocken, Laufen oder Springen
• Schmerzen in der Kniekehle
• Blockaden oder das Gefühl, versagen zu müssen

Medizinischer Haftungsausschluss: Die Informationen auf dieser Seite sind allgemeiner Natur und können eine persönliche Untersuchung nicht ersetzen. Diagnosen und die Wahl der Behandlung bei Schmerzen im vorderen Kniebereich sollten stets auf einer individuellen Beurteilung durch einen qualifizierten Orthopäden basieren. Wenden Sie sich an einen Arzt, wenn Sie anhaltende Schmerzen, Instabilität oder Funktionseinschränkungen haben.

Recht auf Abklärung

HUSK – Recht auf Untersuchung innerhalb von 30 Tagen
Viele Ärzte wissen nicht, dass es in Dänemark einen gesetzlichen Anspruch auf eine Untersuchung innerhalb von 30 Tagen gibt. Wenn dieser Anspruch nicht erfüllt werden kann, können Sie sich in einem privaten Krankenhaus behandeln lassen – Klicken Sie hier, um Ihr Recht zu sehen

Die häufigsten Ursachen

Schmerzen im vorderen Kniebereich sind häufig auf mechanische Ursachen im Patellofemoralgelenk zurückzuführen, z. B.:

• Die Kniescheibe rutscht schief 
• Die Kniescheibe sitzt zu hoch (Patella alta)
• Das Gewebe um die Kniescheibe ist zu straff – Hyperdruck
• Drehung im Oberschenkelknochen oder Unterschenkel – Nach innen gerichtete Kniescheiben
• flache Führungsnut (Trochleadysplasie)
• Hyperpronation des Fußes
• Schleimhautfalte – Plica
• Osteoarthritis der Kniescheibe 

Querschnitt durch das Knie und die Kniescheibe

Das Bild veranschaulicht, wie sich der Druck im Gelenk zwischen der Kniescheibe und der Gelenkfuge bei einer geringfügigen Fehlstellung erhöhen kann. Die Punkte veranschaulichen den Druck.

Wie man Schmerzen im vorderen Knie untersucht

Eine ordnungsgemäße Untersuchung umfasst das gesamte Bein – vom Becken bis zum Fuß:

• die Achse des Beins
• nach innen gerichtete Kniescheiben
• „Kamelknie“ bei Patella alta
• Fußstellung
• Muskulatur im Bereich der Hüfte und des Oberschenkels
• Empfindlichkeit der Plica

Möglicherweise sind zusätzliche Röntgen-, MRT- oder CT-Untersuchungen erforderlich.

MRT-Scan und Schmerzen im vorderen Knie

Das MRT-Ergebnis kann auch bei erheblichen mechanischen Ursachen unauffällig sein. Die Untersuchung kann Folgendes zeigen:

• Patella alta
• Trochleäre Dysplasie
• Verschobene Kniescheibe – zahlreiche Ursachen
• Knorpelschäden
• Rotation des Oberschenkelknochens oder des Schienbeins (erfordert eine spezielle MRT- oder CT-Untersuchung)

Schleimhautfalten sind im MRT selten zu erkennen.

Behandlungsmöglichkeiten

Bei den meisten Patienten lassen die Schmerzen mit folgenden Maßnahmen nach:

• Physiotherapie
• Krafttraining für Hüfte, Oberschenkel und Gesäß
• Ausdehnung
• Gleichgewichtsübungen
• Einlegesohlen
• Kniebandage oder Tape

Ein chirurgischer Eingriff ist das letzte Mittel und kommt nur dann in Betracht, wenn die Ursache geklärt ist.

Übungen, die helfen können

In erster Linie ist es wichtig, Ihre Gesäß- und Oberschenkelmuskeln zu stärken

Hier sind Links zu einigen Knieübungen

Wann Sie einen Facharzt aufsuchen sollten

• wenn die Schmerzen die Lebensqualität beeinträchtigen
• falls Physiotherapie und Ruhe keine Linderung bringen
• falls der Verdacht auf mechanische Ursachen besteht
• falls es zu Blockaden oder Ausfällen kommt

Häufige Missverständnisse

Patellofemorales Schmerzsyndrom (PFPS)

Hierbei handelt es sich nicht um ein Syndrom, sondern um ein Symptom mit zahlreichen Ursachen.

Als ich ein junger Arzt war, verfasste ich eine meiner ersten wissenschaftlichen Artikel zu diesem Thema, und erst mehrere Jahre später wurde mir bewusst, dass es kein solches Syndrom gibt.

„Das ist psychischer Natur“

Nein. Die Schmerzen sind real und haben häufig mechanische Ursachen.

Chondromalazie

Eine veraltete Bezeichnung für eine Schädigung des Knorpels hinter der Kniescheibe. Nicht immer mit Schmerzen verbunden.

Wachstumsschmerzen

Manche Jugendliche wachsen daraus heraus, doch bei anhaltenden Schmerzen muss die Ursache ermittelt werden.

Anatomische Ursachen für chronische Schmerzen im vorderen Kniebereich

1. Plica – Schleimhautfalte
2. Trochleadysplasie – flache Furche
3. Patella alta – zu hoch sitzende Kniescheibe
4. Hyperpressure – straffes äußeres Band
5. Nach innen gerichtete Kniescheiben – gedrehte Hüfte/Unterschenkel
6. Extrem seitlich gelegene Patellasehnenbefestigung (selten)
7. Valgus – X-Beine
8. Chondromalazie – erkrankter Knorpel
9. Patellofemorale Arthrose

Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten bei chronischen Schmerzen im vorderen Knie

• Plica – Schleimhautfaltekann lässt sich leicht im Rahmen einer arthroskopischen Operation entfernen, und unebener Knorpel kann geglättet werden. 
• Erweiterung des lateralen Retinaculums. Hier wird das Außenband bis zur Kniescheibe verlängert, wenn Sie einen Überdruck haben.
• Distalisierung der Tuberositas tibiae Bei dieser Operation wird der Ansatz der Kniescheibe nach unten verschoben, wenn Ihre Kniescheibe zu hoch ist (Patella alta).
• Arthroskopische Trocheoplastik bei der Ihre Kniescheibenrille vertieft wird, wenn sie zu flach ist.
• Knorpel-Transplantation. Dies ist der Fall, wenn Sie einen größeren Knorpelschaden haben, der durch eine Verletzung verursacht wurde.
• Femurderotationsosteotomie, bei der Sie den Oberschenkelknochen nach außen drehen. Das heißt, wenn Ihre Kniescheiben zueinander zeigen.
• Tibia-Derotationsosteotomie, bei der Sie Ihr Schienbein nach innen drehen. Das ist der Fall, wenn Sie Chaplin-Füße haben, wenn Sie Ihre Kniescheiben nach vorne richten.
• Patellofemorale Prothese – Arthrose der Kniescheibe; hierbei wird der Knorpel im Gelenk zwischen der Kniescheibe und der Kniescheibenfuge durch künstliches Material ersetzt.
• Glättung von unebenem Knorpel mittels endoskopischer Operation

Seltene Gelegenheiten

• Laterale Patella-Facettektomie
• Fulkerson-Osteotomie
• Elmslie-Trillat-Verfahren
• Varizierende Osteotomien
• Rekonstruktion der äußeren Bänder nach einer Fehloperation

Risiken einer Operation

Ein chirurgischer Eingriff kann die Schmerzen verschlimmern, wenn die Ursache nicht korrekt ermittelt wurde. Der Chirurg muss genau erklären können, was vermutet wird und warum.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Kann das MRT-Ergebnis normal ausfallen, obwohl ich Schmerzen habe?

Ja. Viele mechanische Ursachen für Schmerzen im vorderen Kniebereich – wie beispielsweise eine Plica, eine Patella alta, eine Dysplasie oder eine Drehung des Oberschenkels bzw. des Unterschenkels – sind auf dem MRT nicht deutlich zu erkennen. Ein unauffälliger Befund schließt daher eine tatsächliche Ursache nicht aus.

Können Schmerzen im vorderen Kniebereich angeboren sein?

Ja. Einige anatomische Besonderheiten können angeboren sein, z. B. eine Trochlear-Dysplasie, eine Patella alta oder eine Drehung des Oberschenkels. Andere entwickeln sich im Laufe des Wachstums.

Sind Schmerzen an der Vorderseite des Knies gefährlich?

Normalerweise nicht. Wenn jedoch eine deutliche Fehlstellung in der Mechanik des Knies vorliegt, kann dies langfristig das Risiko einer vorzeitigen patellofemoralen Arthrose erhöhen. Daher sollten mechanische Ursachen gründlich abgeklärt werden.

Könnten die Schmerzen psychischer Natur sein?

Nein. Die Schmerzen sind real und oft auf mechanische oder anatomische Ursachen zurückzuführen. Viele Patienten werden nicht ausreichend untersucht, bevor ihnen mitgeteilt wird, dass „alles in Ordnung ist“.

Meine Beine sind schief – muss das korrigiert werden?

Nur, wenn Sie Beschwerden haben. Fehlstellungen ohne Symptome erfordern keine Behandlung.

Meine Knie knirschen – ist das gefährlich?

Nein. Geräusche im Knie sind häufig und haben selten eine Bedeutung. Entscheidend sind die Schmerzen, nicht die Geräusche.

Ist Chondromalazie dasselbe wie Schmerzen im vorderen Kniebereich?

Nein. Chondromalazie bezeichnet eine Unregelmäßigkeit oder eine Erkrankung des Knorpels hinter der Kniescheibe. Dies kann Schmerzen verursachen, ist jedoch nur eine von vielen möglichen Ursachen.

Es zeigt nicht alles, was auf einer MRT-Aufnahme zu sehen ist.

Frustration

Viele Menschen sind frustriert, wenn sie unter Schmerzen im vorderen Knie leiden. Es ist schwer, den Menschen in Ihrer Umgebung zu erklären, dass es in oder um die Kniescheibe herum schmerzt. Da gibt es nichts zu sehen! Reißen Sie sich zusammen! Hören Sie auf zu jammern! Ja, Sie müssen viel zuhören. Es ist viel einfacher zu erklären, dass es weh tut, wenn Sie sich das Bein gebrochen haben oder eine Meniskusverletzung oder etwas Handfesteres in Ihrem Knie haben. Manchmal kann das Knie auch leicht blockieren oder es können Beschwerden auftreten, die als Ursache des Knackens und der Schmerzen auf den Meniskus zurückgeführt werden. Wenn Sie keine größere Knieverdrehung hatten, ist eine Meniskusverletzung nur selten die Ursache für Ihre Schmerzen im vorderen Knie.

Schmerzen im vorderen Knie

Mein besonderes Interesse und Fachgebiet sind Probleme im Bereich der Kniescheibe. Teilweise lockere Kniescheibe, aber auch vordere Knieschmerzen (patellofemorale Schmerzen) und Kniescheiben-Arthrose.

Forschung und Entwicklung

Es begann im Jahr 1998, als ich ein Forschungsprojekt mit 250 Patienten mit Schmerzen im vorderen Kniebereich durchführte. Es stellte sich heraus, dass etwa die Hälfte der Patienten auch nach 6 Jahren noch leichte bis mäßige Schmerzen im vorderen Kniebereich hatte. Leider litten 10 % weiterhin unter starken Schmerzen. Sie können den Artikel als PDF herunterladen  hier. Andere Studien haben dies inzwischen bestätigt.

Ursachen für den Schmerz

Heute wissen wir, dass es einige mechanische Ursachen für die Schmerzen geben kann. Zum Beispiel kann die Kniescheibe schief laufen oder die Kniescheibe kann zu hoch oder zu eng sitzen. Diese Bedingungen können den Knorpel belasten (Chondromalazie der Kniescheibe). Dies führt zu einem entzündlichen Zustand oder kann Abnutzung und Schmerzen verursachen.

Bandage und Schuheinlagen für Schmerzen im vorderen Knie

Es gibt eine Vielzahl verschiedener Kniebandagen; manche profitieren davon, andere hingegen nicht.

Für diejenigen, die besonders stark betroffen sind, gibt es eine ganz spezielleFederbandage, die die Kräfte auf die Kniescheibe beim Treppensteigen verringern kann. Ich habe keine Erfahrung mit dieser Bandage und weiß nicht, ob sie hilft, aber die Idee ist gut. Hier ist ein Link zu einer Seite, auf der sie erworben werden kann Klicken Sie hierhier

Wenn Sie in Ihren Knöcheln unter Hyperpronation leiden, kann es sinnvoll sein, es mit Einlegesohlen zur Fußgewölbestützung zu versuchen. Solche Standard-Einlegesohlen gegen Pronation sind in den meisten Sportgeschäften erhältlich. Sollte dies Ihr Problem beheben, lohnt es sich, in individuell für Sie angefertigte Einlagen zu investieren – diese sind jedoch relativ teuer, daher sollten Sie zunächst die Standard-Einlagen ausprobieren.

Chondromalazie

Das Bild auf der linken Seite wurde während einer arthroskopischen Operation aufgenommen. Oben ist die Kniescheibe zu sehen und unten die Rille für die Kniescheibe. Der Knorpel auf der Rückseite der Kniescheibe ist unregelmäßig und erkrankt, was als Chondromalazie (kranker Knorpel) bezeichnet wird. Chondromalazie ist ein häufiger Befund bei arthroskopischen Eingriffen. Sie ist jedoch bei weitem nicht immer mit Schmerzen verbunden. Bei manchen Menschen treten jedoch Schmerzen im vorderen Bereich des Knies und ein Knirschen und Klicken hinter der Kniescheibe als Folge auf. In seltenen Fällen, in denen das einzige Symptom eine Blockierung der Bänder ist, kann der Knorpel während einer arthroskopischen Operation geglättet werden.

MRT-Aufnahme

Links ist ein Querschnitt eines normalen Knies dargestellt. Oben sind die Kniescheibe (Patella) und die Rille (Trochlea) zu sehen, in der die Kniescheibe gleitet.

Röntgenaufnahme

Oben sehen Sie eine Röntgenaufnahme eines Patienten mit nach innen gerichteten Kniescheiben und Schmerzen im vorderen Kniebereich. Es sieht so aus, als wäre das Knie schief. Wenn dies der Fall ist, spricht man vom „Winking Sign“.

Wann ist bei Schmerzen im vorderen Kniebereich eine Operation erforderlich?

Sie sollten sich operieren lassen, wenn Ihre Schmerzen Ihre Lebensqualität so stark beeinträchtigen, dass Sie das Gefühl haben, nicht mehr damit leben zu können, und Sie bereit sind, das mit einer Operation verbundene Risiko einzugehen. Versuchen Sie zunächst, ob sich die Schmerzen bereits durch eine Reduzierung Ihres Aktivitätsniveaus lindern lassen. Dies ist in den meisten Fällen besser als eine Operation.

Warum sollte man bei Schmerzen im vorderen Kniebereich nicht operiert werden?

Es gibt nichts, was man nicht noch schlechter operieren könnte – zum einen, weil Risiken bestehen, und zum anderen, weil wir als Chirurgen nicht zu 100 % fehlerfrei sind. Viele Chirurgen werden Ihnen eine Operation in der Regel abraten, da es im Laufe der Zeit so viele misslungene Knieoperationen bei Schmerzen im vorderen Kniebereich gegeben hat. Gott sei Dank sind wir mittlerweile viel kompetenter geworden und wissen heute, dass es viele Ursachen für Schmerzen im vorderen Kniebereich gibt. Wenn man die Ursache findet und Sie entsprechend korrekt operiert, ist die Erfolgsquote gut, aber niemals 100-prozentig. Auch ich habe Patienten, die unzufrieden sind. Andererseits gehören zu den dankbarsten Patienten jene, die viele Jahre lang unter Beschwerden gelitten haben und nun wieder gesund sind.

Schlussfolgerung

Wie Sie sehen können, gibt es zahlreiche chirurgische Behandlungsmöglichkeiten für chronische Schmerzen im vorderen Kniebereich, und es ist von entscheidender Bedeutung, dass die tatsächliche Ursache der Schmerzen vor einer Operation abgeklärt wird. Jede Operation birgt ein Risiko, und es besteht die Gefahr, dass sich Ihre Schmerzen durch den Eingriff verschlimmern. Glücklicherweise sind die Ergebnisse nach einer Operation sehr gut, sofern die eigentliche Ursache der Schmerzen ermittelt wurde.  

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