Displasia troclear: surco plano en la rótula (patela)

La troclea es la ranura del fémur por la que se desliza la rótula. Si la ranura es demasiado plana, se denomina displasia troclear. Con la displasia troclearia, la rótula carece de la estabilidad natural y el riesgo de que se salga de su sitio aumenta considerablemente.

Esta afección también puede provocar:

• dolor anterior de rodilla
• mayor riesgo de artrosis femororrotuliana precoz

Aviso médico:Esta página contiene información médica sobre la displasia troclear, la inestabilidad patelofemoral y los parámetros de resonancia magnética relacionados. El contenido lo ha elaborado Lars Blønd, especialista en cirugía ortopédica, y se basa en su experiencia clínica y en investigaciones publicadas.

Esta información es de carácter general y no puede sustituir a un examen personal, a pruebas de diagnóstico por imagen ni a una evaluación individual. Los diagnósticos y las opciones de tratamiento —como la trocleoplastia, la reconstrucción del MPFL y la TTO— siempre deben basarse en una consulta con un cirujano ortopédico cualificado.

Si tienes dolor, inestabilidad o cualquier síntoma en la rodilla, te recomendamos que acudas al médico.

Un artículo interesante sobre el tratamiento de la displasia troclear.

 https://researchoutreach.org/articles/new-possibilities-same-day-surgery-trochlear-dysplasia/ 

¿Qué es la displasia troclear?

• Síntomas y problemas típicos
• ¿Por qué se padece displasia troclear?
• ¿Por qué es importante entender esta enfermedad?
• Displasia troclear y rótula suelta
• Displasia troclear y dolor en la parte delantera de la rodilla
• ¿Cómo se evalúa el grado de displasia troclearia?
• Los parámetrosmás importantes de la RM (LTI, ángulo del surco, profundidad, inclinación)
• Inclinación de la rótula y su relación con la displasia
• Anteversión femoral y rótulas orientadas hacia dentro
• Clasificación de Dejour (antigua frente a nueva)
• La distancia TT-TG: por qué se suele malinterpretar
• Trocleoplastia frente a TTO: ¿qué es mejor?
• Investigación y artículos científicos
• Preguntas frecuentes
• Sobre Lars Blønd, médico

Síntomas y problemas típicos

• Rótula suelta / la rótula se sale de su sitio
• Dolor en la parte delantera de la rodilla
• Dolor al subir escaleras, hacer sentadillas o correr
• Sensación de fracaso
• Rótula desplazada en la resonancia magnética

¿Por qué tengo displasia troclear?

Se cree que la displasia troclear es congénita, ya sea por causas genéticas o porque naciste de nalgas. En un parto de nalgas, has estado tumbado con las piernas estiradas en lugar de dobladas. Especialmente en las Islas Feroe hay una alta incidencia de displasia troclear.

¿Por qué es importante un diagnóstico correcto?

Como paciente, siempre es una buena idea familiarizarte con un tema para asegurarte de que recibes el mejor tratamiento. La displasia troclear es algo de lo que se sabía poco hace sólo 10 años. Es un tema sobre el que no muchos médicos están al día.

Un diagnóstico correcto es fundamental, porque el tratamiento depende del grado de displasia, y esto debe evaluarse midiendo el ángulo de inclinación troclear lateral (LTI), que es el parámetro más importante. 

Esta imagen muestra un corte transversal de una rodilla. Se trata de una resonancia magnética con una imagen axial de una rodilla con displasia troclearia grave. El surco de la rótula ha desaparecido por completo. La troclea es convexa, lo que significa que hay una elevación en lugar de un hueco.

Esta imagen es una obra de arte generada por IA creada por mi buen amigo, el artista Sam Jedig. Le encargaron que hiciera una imagen sobre la displasia troclearia. Tenía que partir de la idea de que es difícil mantener el equilibrio de una pelota de tenis encima de un balón de fútbol.

Importante – ¡La displasia troclear es una afección y no una enfermedad!

Tratamiento si tienes displasia troclear y problemas en la rótula.

Si has sufrido una luxación de la rótula, es muy probable que tengas displasia troclear. En caso de displasia grave, se te debería ofrecer una trocleoplastia o una trocleoplastia artroscópica, una intervención en la que se profundiza el surco. Haz clic aquí para ver la versión en inglés sobre la trocleoplastia artroscópica

Si tienes una displasia troclearia lo bastante grave (más abajo te explico cuándo se considera grave), te deben ofrecer una operación de trocleoplastia y, a ser posible, una trocleoplastia artroscópica. En esta intervención se profundiza el surco de la rótula para que se parezca al de una rodilla normal. Puedes leer más aquí.

¿Cómo determinar si tienes displasia troclear?

Hay varias formas de evaluar si tienes displasia troclear. No hay consenso entre los expertos sobre cómo evaluar la displasia troclear. A continuación se indican una serie de medidas de exploración que pueden utilizarse para evaluar el grado de displasia troclear. Antiguamente se daba mucha importancia a las radiografías. Hoy en día, las exploraciones por resonancia magnética son más precisas. Las medidas importantes para evaluar la displasia troclear son las que tienen un encabezamiento verde. Si te parece demasiado friki, puedes leer las que tienen encabezamiento azul.

¿Cómo se evalúa el grado de displasia de la troclea?

A continuación, la IA explica cómo evaluar el grado de displasia troclearia.

¿Hay que aplicar la clasificación de Dejour o utilizar el ángulo de inclinación troclear lateral (LTI)? 

Lngulo de inclinación troclear atrial – LTI

Al evaluar el grado de displasia troclear, esta medida se considera ahora la más importante. Es el ángulo del borde exterior de la tróclea de la rótula. Cuanto más pronunciado sea el borde exterior, más estabilidad tendrá la rótula. Si el ángulo es inferior a 9 grados, es un signo de displasia troclear (surco plano). Mira los ejemplos siguientes: el de la izquierda es normal y el de la derecha tiene displasia troclear. Lee más aquí: También hay una figura que muestra cómo medirlo.

Figur 1

La imagen muestra cómo se coloca una nota adhesiva en paralelo a los cóndilos femorales de la rodilla, justo donde más se notan.

Figura 2

La imagen muestra el corte transversal superior de la rodilla, donde se ve el cartílago de la troclea. Se ha dibujado una línea roja tangencial al cartílago en la faceta articular externa de la troclea (faceta lateral de la troclea). El LTI es el ángulo entre la línea de la figura 1 y la de la figura 2. Debe ser superior a 9 grados.

Esto muestra una resonancia magnética de la rótula (patela) y su surco de guía (troclea). La imagen de la izquierda es la sección transversal de la rodilla en la que más se ven los cóndilos del fémur. La imagen de la derecha es el corte superior de la rodilla, donde se ve el cartílago de la faceta articular lateral. El ángulo entre las dos líneas rojas es el LTI. Esta rodilla tiene un LTI negativo porque la troclea es convexa. Cuando la troclea es convexa, siempre se debe realizar una trocleoplastia.

Otros criterios que se usan para evaluar el grado de displasia troclear

Ángulo del surco

El ángulo del surco solía ser la medida más importante y se encuentra en la mayoría de los artículos científicos, pero la medida está sujeta a incertidumbre y varía mucho desde la parte superior de la rodilla hasta la tróclea, también llamada surco. Un ángulo del surco bajo significa displasia troclear.

Profundidad troclear

La profundidad troclear también es una medida importante de lo plano que es el surco hasta la rótula. Hasta cierto punto, si la profundidad de la tróclea es inferior a 3 mm, significa displasia troclear.

La clasificación de Dejour de la displasia troclearia

La clasificación de Dejour, versión 2, se divide en cuatro grupos basándose en radiografías en las que se ve la rodilla de perfil y en resonancias magnéticas. Esta es la primera clasificación y la más utilizada. Por desgracia, se ha demostrado que no es precisa. Por eso, Dejour ha elaborado una nueva clasificación, la versión 3, que se basa, entre otras cosas, en el ángulo de inclinación troclear lateral (LTI), el ángulo del sulcus y la protuberancia troclear.
Muchos cirujanos le dan mucha importancia al «trochlear bump», pero los estudios no han podido demostrar que tenga ninguna influencia en la estabilidad de la rótula. He escrito el único libro sobre la displasia troclear y, por eso, sé muy bien de qué va este tema.

Protuberancia troclear

Esto es una parte importante de las tres clasificaciones diferentes de Dejour. Sin embargo, no considero que la protuberancia troclearia ni la prominencia ventral sean determinantes. La razón es que no ha habido estudios biomecánicos ni clínicos que hayan podido demostrar la importancia de la protuberancia troclear en la inestabilidad rotuliana; más bien al contrario. No obstante, sí se ha podido demostrar su importancia en relación con las condiciones de presión en la articulación femororrotuliana. Esto puede influir en el dolor femororrotuliano.

Inclinación rotuliana

Cuando la rótula se inclina (se desvía), no siempre es porque el ligamento rotuliano externo esté demasiado tenso. A menudo se debe a una displasia troclearia. Hay demasiado hueso que ocupa el surco de la rótula. Esto hace que la rótula se vea empujada hacia delante, de modo que solo se desliza por la faceta lateral. A veces, esto provoca dolor en la parte delantera de la rodilla o síndrome de hiperpresión, porque hay demasiada presión en la articulación femororrotuliana. En estos casos, una trocleoplastia puede ser la solución, ya que alivia la presión sobre la articulación. En otros casos, la inclinación de la rótula puede deberse a un aumento de la rotación del fémur (anteversión femoral).  

Displasia troclear 

Lee sobre el libro «Aspects of Femoral Trochlear Dysplasia» – enlace

Es un libro científico basado en un montón de artículos científicos y demás. De momento, es el único libro que hay sobre la displasia troclearia.
Aquí tienes un enlace al libro de la editorial. 

En Google Scholar puedes leer más sobre el contenido del libro y ver el índice.

Extracto de mi investigación sobre la displasia troclear

Aquí tienes algunos artículos en los que he participado sobre la displasia troclear.

1. Blønd L. y Schöttle P. La trocleoplastia artroscópica de profundización. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc18(4):480-5 2010  Versión en PDFPaiva M, Blønd L, Hölmich P, Steensen R, Diederichs G, Feller J.A. y Barfod K.W. Evaluación de la calidad de las mediciones radiológicas de la displasia troclearia; una revisión bibliográfica. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2018 26(3):746-755  Versión PDF
2. Blønd, L., y Haugegaard, M. «Trocleoplastia artroscópica combinada con profundización y reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial en pacientes con luxación recidivante de la rótula y displasia troclear». Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014;22(10):2484-90 Versión en PDF
3. Blønd L. Trocleoplastia de profundización artroscópica: la técnica. Oper Tech Sports Med 2015 23(2):136-42 Versión en PDF http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1060187215000349
4. Blønd L. Trocleoplastia artroscópica de profundización para el dolor crónico en la parte anterior de la rodilla tras el fracaso de tratamientos conservadores y artroscópicos previos. Informe de dos casos. Int J Surg Case Rep 2017 40;63-68 – Versión en PDF
5. Paiva M, Blønd L, Hölmich P, Steensen R, Diederichs G, Feller J.A. y Barfod K.W. Evaluación de la calidad de las mediciones radiológicas de la displasia troclear; una revisión bibliográfica. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2018 26(3):746-755
   
   Versión PDF
   
   
6. Paiva M, Blønd L, Hölmich P, Barfod KW. Efecto de la Medialización de la Ranura Troclear y la Lateralización del Tubérculo Tibial en la Distancia TT-TG: Un Estudio Transversal de Rodillas Displásicas y No Displásicas. Am J Spors Med. 2021  Versión PDF (artículo que demuestra que la distancia TT-TG aumenta en las personas con displasia troclear debido a la asimetría facetaria).
7. Blønd L, Barfod KW. Forma de la troclea y resultados comunicados por los pacientes tras una trocleoplastia artroscópica de profundización y una reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial: un estudio de cohorte retrospectivo que incluye evaluaciones por resonancia magnética del surco troclear. Orthop J Sports Med; versión en PDF
8. Eysturoy NH, Husum H, Mortensen ES, Blønd L, Hölmich P, Barfod KW. Alta prevalencia de luxación rotuliana y displasia troclear en una sociedad geográfica y genéticamente aislada: un estudio observacional de cohorte nacional de la Cohorte Feroesa de Rodilla. Acta Orthop. 2024;95:14-9. Versión PDF

9. Signe Høj, Johanne Kofoed Lundegaard, Lars Blønd, Peter Lavard, Anke Simone Rechter, Christian Dippmann, Kristoffer W. Barfod. La trocleoplastia de profundización abierta y artroscópica mejora los resultados postoperatorios: una revisión sistemática de la literatura revela una falta de comparabilidad entre las técnicas. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025. Versión en PDF

Sin embargo, lo más destacado de mi investigación es el desarrollo de la trocleoplastia artroscópica y la redacción del libro sobre la displasia troclear.

Preguntas más frecuentes (FAQ)

1. ¿Tengo que operarme si tengo displasia troclear?

No necesariamente. Muchas personas con displasia troclearia no presentan síntomas y no necesitan tratamiento. Solo se plantea la cirugía si tienes una inestabilidad importante, luxaciones recurrentes o dolor persistente que afecte a tu funcionalidad y calidad de vida.

2. ¿Se puede tener displasia troclear en una sola rodilla?

Sí. La displasia troclear puede ser unilateral. Una rodilla puede tener un surco normal, mientras que la otra es plana o convexa. Por eso es importante evaluar cada rodilla por separado.

3. ¿Hay que hacerle una ecografía a la otra rodilla si la primera tiene displasia grave?

Es algo que se suele recomendar. Si tienes una displasia troclear grave en una rodilla, hay más probabilidades de que la otra rodilla también presente algún tipo de displasia. Una resonancia magnética ofrece una imagen clara de la anatomía y del riesgo de inestabilidad.

4. ¿Es la trocleoplastia artroscópica mejor que la técnica abierta?

Para la mayoría de los pacientes, sí. La trocleoplastia artroscópica es menos invasiva, permite una recuperación más rápida, deja menos tejido cicatricial y tiene una menor tasa de complicaciones. La técnica la desarrolló Lars Blønd en 2007 y se usa en todo el mundo. La técnica abierta se usa sobre todo en casos muy complejos.

5. ¿Es la TTO (osteotomía de la tuberosidad tibial) un buen tratamiento para la displasia troclear?

Solo en casos concretos. La TTO no corrige la displasia troclear en sí y no debería utilizarse por sí sola en casos de surco muy plano o convexo. La TTO puede ser adecuada en casos de patela alta marcada o de gran distancia TT-TG, pero a menudo se combina con una trocleoplastia o una reconstrucción del MPFL.

6. ¿Qué significan LTI, ángulo del surco y profundidad de la troclea?

Las pruebas de resonancia magnética son las que se usan para evaluar el grado de displasia troclear:

• LTI (inclinación troclear lateral): Indica el grado de inclinación de la faceta lateral. Un LTI bajo = surco plano.
• Ángulo del surco: Mide el ángulo entre las dos facetas. Un ángulo grande significa que el surco es plano o convexo.
• Profundidad de la trochlea: indica la profundidad del surco. Una profundidad baja = displasia. Estas mediciones son más precisas que la antigua clasificación de Dejour.

Ejemplos de resonancias magnéticas de rodilla con y sin displasia troclear

A continuación puedes ver una rodilla normal y dos ejemplos de resonancias magnéticas en las que un corte transversal de la parte superior de la rodilla muestra un surco plano (displasia troclear). En el peor de los casos, puede ser lo contrario de un surco, casi como una colina. Es posible que la displasia troclear esté provocada.  

Resonancia magnética de rodilla: troclea normal con surco profundo

La imagen de arriba es una resonancia magnética y un corte transversal de la rodilla. Muestra una inclinación de la rótula (la rótula se inclina o se desvía) como consecuencia de una displasia troclear.

Resonancia magnética que muestra una alteración en la inclinación de la rótula de la otra rodilla como consecuencia de una displasia troclearia

Desværre overser radiologer og ortopædkirurger ind imellem trochlear dysplasia på MR scanninger og røntgenbilleder.  

Correlación entre displasia troclear y rótulas dirigidas hacia dentro.

Un detalle no desdeñable es que la displasia troclear suele estar relacionada con un aumento de la anteversión femoral. Por lo tanto, si le han diagnosticado displasia troclear porque tiene un problema de rodilla, es importante que también le examinen para detectar un aumento de la anteversión femoral.

¿Por qué una trocleoplastia y no simplemente un desplazamiento hacia dentro de las inserciones de los tendones de la rótula, lo que se conoce como TTO?

Muchos cirujanos utilizan una TTO (osteotomía del tubérculo tibial) en lugar de una trocleoplastia. ¿Qué es realmente lo mejor? No hay duda de que una trocleoplastia es mejor que una TTO. Si quieres una explicación más detallada, puedes leer más al final de la página. En resumen, la razón por la que utilizan la TTO es porque no saben lo suficiente y porque no han aprendido técnicamente a realizar trocleoplastia.

Distancias TT-TG

Son las siglas de distancia Tuberositas Tibial – Ranura Troclear. Es una medida que se mide mediante TC o RM. En el pasado era una medida muy importante, hoy sabemos que se ha sobrevalorado su importancia. Una distancia TT-TG elevada (>20 mm) se debe en la mayoría de los casos a una displasia troclear o a que tu rodilla o tibia están rotadas. Lee más sobre ello aquí

Muestra un corte de una rodilla, también conocido como imagen axial. Ves un surco normal y una rótula normal

Este es un dibujo que muestra cómo se mide la distancia TT-TG. Hay dos cortes superpuestos. La imagen con el surco y la imagen con los tendones rotulianos grapados y la distancia entre ambas es el diente TT-TG.

Si quieres ver un artículo científico que evalúa el grado de displasia troclear, haz clic aquí

Las investigaciones en las que he participado han demostrado que existe una incidencia especialmente elevada de displasia troclear en las Islas Feroe. Otros estudios analizarán si esto se debe a factores hereditarios. Puedes encontrar artículos científicos  aquí

¿Por qué no TTO (osteotomía del tubérculo tibial)?

Muchos cirujanos tratan la Displasia Troclear con TTO (Osteotomía del Tubérculo Tibial). Existen básicamente dos tipos de TTO y el más común ha sido la medialización de la TTO, en la que la fijación del tendón rotuliano se desplaza hacia dentro. El segundo tipo es la distalización TTO, en la que la fijación rotuliana se desplaza hacia abajo. Cuando se realiza la medialización de la TTO es para proporcionar una tracción de la rótula más hacia dentro. Parece lógico que sea eficaz, pero desgraciadamente no lo es. Es una operación anatómicamente incorrecta. Esto no resuelve el problema de fondo, que es que el surco es plano.  

Cuando TT-TG es superior a 20 mm

A menudo se usa una medida llamada distancia TT-TG para valorar si hay que hacer una TTO. Antes se decía que, si la distancia TT-TG era superior a 20 mm, había que hacer una TTO medializante. Ahora se ha demostrado que eso tampoco cambia nada: haz clic aquí si quieres ver el estudio. Hay quien dice que si te operas de trocleoplastia para tratar la displasia troclearia, corres el riesgo de desarrollar artrosis. Pero una trocleoplastia no provoca artrosis —  haz clic aquí. La TTO provoca artrosis  Haz clic aquí. 

Reunión online

Si te han dicho que tienes displasia troclearia, vives en el extranjero y no tienes claro qué gravedad tiene, te invito a una consulta online. El precio es de 225 euros. Tienes que enviarme la resonancia magnética (archivos DICOM). Cuando la haya recibido, podemos acordar una fecha y hora para una reunión en línea.

Los pacientes daneses deben solicitar una segunda opinión a través de nuestra secretaría en el Hospital Aleris de Søborg.

Forfatterboks

Lars Blønd, médico

Médico especialista en cirugía ortopédica con experiencia internacional en displasia troclear y trocleoplastia. Autor del primer libro científico sobre la displasia troclear. Ha desarrollado y perfeccionado la técnica quirúrgica de la trocleoplastia artroscópica. Además, es autor del el capítulo sobre inestabilidad rotuliana del último libro de texto europeo publicado por la ESSKA sobre tratamientos artroscópicos.

Reservas

Hospital Aleris de Søborg

Gyngemose Parkvej 66, 2860 Søborg

Teléfono +45 38170700

Correo electró[email protected]

Es difícil equilibrar un huevo cuando la cuchara está boca abajo. Esto debería ilustrar por qué es difícil estabilizar la rótula si hay displasia troclear.  

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