Dolor anterior de rodilla

Esta página está dirigida a las personas que tienen problemas a largo plazo de dolor anterior de rodilla.
El dolor anterior de rodilla es un dolor detrás o alrededor de la rótula. También se denomina dolor patelofemoral, condromalacia rotuliana o simplemente condromalacia.

¿Qué es el dolor anterior de rodilla?

En primer lugar, el dolor anterior de rodilla es una de las razones más comunes para acudir a una clínica deportiva. Se trata, por tanto, de un problema de rodilla muy común, especialmente durante la adolescencia. Normalmente, el dolor se desencadena al subir escaleras y mantener la rodilla flexionada durante largos periodos de tiempo.

Causas del dolor anterior de rodilla

¿Es usted uno de los que han desarrollado dolor anterior de rodilla? Probablemente se pregunte cuál es la causa y si debe ponerse nervioso. En la actualidad existen muchas causas diferentes de dolor anterior de rodilla. Antiguamente, se denominaban dolores de crecimiento o síndrome de dolor patelofemoral. En la mayoría de los jóvenes, el trastorno es completamente inocente. Tal vez hayas experimentado que el dolor desaparece cuando reduces la práctica deportiva. Si no es así, acude a un fisioterapeuta.  

Fisioterapia

El tratamiento consiste principalmente en fisioterapia o una pausa en la práctica deportiva. La gran mayoría de las personas se recuperan con este tratamiento. El tratamiento fisioterapéutico consiste en diversos ejercicios. El objetivo de los ejercicios es fortalecer los músculos de los muslos, las caderas y los pies en particular. También estirarás las articulaciones y los músculos, entrenarás el equilibrio y mucho más. El entrenamiento puede complementarse, por ejemplo, con plantillas, una rodillera, esparadrapo y estimulación muscular eléctrica. A pesar de que la inmensa mayoría de los fisioterapeutas tienen muchos conocimientos y están bien formados, existe una laguna en su formación. Se ocupa de los pocos pacientes que no se recuperan y lo explicaré con más detalle al final de la página. 

Dolor anterior persistente en la rodilla

Si el dolor persiste, debe investigarse más a fondo. A menudo, el primer examen no revela nada malo. Obviamente, esto es frustrante para ti porque puedes intuir que algo va mal. También puede darse cuenta de que tanto las radiografías como las resonancias magnéticas de la rodilla no muestran ningún problema. La explicación es que el análisis de las imágenes de resonancia magnética cuando se trata de dolor anterior de rodilla requiere conocimientos especiales de empollón. Por desgracia, relativamente pocos médicos saben qué buscar en las imágenes. Además, cuando el médico o el fisioterapeuta examinan la rodilla, a menudo todo parece completamente normal. 

¿Cuáles son las causas del dolor anterior de rodilla?

Es importante darse cuenta de que el dolor anterior de rodilla es un síntoma y que existen muchas causas diferentes de este síntoma. Algunas de las causas más comunes son un mal equilibrio muscular en rodillas y caderas y pies hiperpronados. También hay otros muchos factores. Gran parte de los conocimientos que tenemos hoy en día sobre las causas del dolor anterior de rodilla proceden de pacientes con una rótula floja, ya que las causas pueden ser las mismas. A continuación se enumeran algunas de las causas más comunes. Son causas de naturaleza mecánica y proceden de la propia rodilla o de toda la pierna. A menudo es algo que puede remediarse con cirugía y puede leer más abajo en la página o a través de algunos de los enlaces.

1. Pliegue de la mucosa – Plica

2. Surco rotuliano plano – Displasia troclear o

3. Rótula demasiado altaPatella alta

4. Ligamentos externos demasiado tensos

Hiperpresión

5. Cadera y pantorrilla rotadas –  Mala alineación – Rótulas hacia dentro

6. Fijación del tendón de la pantorrilla demasiado alejada

7. La rodilla en pantorrilla –

Valgo

8. Cartílago pobre – condromalacia – ver más abajo

9. Osteoartritis – osteoartritis patelofemoral – más comúnmente resultado de

displasia troclear

10. Bloquea la hormona cortical suprarrenal – raramente recomendado para el dolor anterior de rodilla.

11. PRP – esta es una opción, especialmente si no hay otras causas para el dolor.

Aquí hay enlaces a muchos

 



ejercicios de rodilla

Para los más afectados, existe un vendaje elástico especial que puede reducir las fuerzas detrás de la rótula al subir escaleras.

Mi interés particular y mi área de especialización son los problemas alrededor de la rótula. En parte rótula floja, pero también dolor anterior de rodilla y artrosis de rótula.

Investigación sobre el dolor anterior de rodilla

En 1998, realicé un estudio en pacientes con dolor anterior de rodilla. Resultó que aproximadamente la mitad de los pacientes seguían padeciendo un dolor de leve a moderado. Uno de cada diez seguía padeciendo dolor intenso después de varios años. Puede descargar el artículo en pdf aquí. Desde entonces, otros estudios lo han confirmado.

Causas del dolor anterior de rodilla

Hoy sabemos que puede haber algunas causas mecánicas del dolor. Por ejemplo, la rótula puede estar desalineada o demasiado alta. Algo puede estar demasiado apretado, provocando que la presión en la articulación sea demasiado alta. Estas afecciones pueden sobrecargar el cartílago (condromalacia rotuliana). Esto provoca un estado inflamatorio o puede causar desgaste y dolor.

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Resonancia magnética que muestra un corte transversal de una rodilla normal. En la parte superior puede ver la rótula y el surco (troklea) por el que discurre la rótula.

Sección transversal de una rodilla normalRótula

Dolor anterior de rodilla y pliegue mucoso

Otra causa frecuente de dolor anterior de rodilla es un pliegue mucoso irritado (plica) – leer más Aquí.  Aquí, una inyección de hormona corticosteroide suprarrenal en la rodilla (bloqueo) puede reducir la inflamación del pliegue mucoso en unas semanas. Esto hace que el dolor desaparezca.

Lea a continuación las causas más mecánicas del dolor anterior de rodilla

Condromalacia

La imagen de la izquierda se tomó durante una intervención quirúrgica. En la parte superior está la rótula y en la inferior el surco hasta la rótula. El cartílago de la parte posterior de la rótula es irregular y está enfermo, lo que se denomina condromalacia (cartílago enfermo). La condromalacia es un hallazgo frecuente en las cirugías colonoscópicas. Sin embargo, esto no siempre va asociado al dolor. Sin embargo, algunas personas sufren dolor en la parte anterior de la rodilla y, como consecuencia, un roce y un chasquido detrás de la rótula. En casos poco frecuentes en los que el único síntoma es el bloqueo del ligamento, se puede alisar el cartílago mediante una intervención quirúrgica.

Resonancia magnética y dolor anterior de rodilla

Hay algunas cosas poco comunes que pueden revelarse en una resonancia magnética. Lo más fácil de buscar es una rótula inclinada, por ejemplo. Así que algo como una rótula demasiado alta
 

(rótula alta)

 o un surco guía plano (displasia troclear) también se veen un Exploración por RM
.
Estas afecciones pueden ayudar a explicar su dolor. Algunos de los pliegues mucosos mencionados rara vez se ven en una resonancia magnética. A veces es necesario realizar una resonancia magnética o una tomografía computarizada especializadas. Si se sospecha que existe una rotación excesiva del fémur (anteversión femoral) o de la tibia (rotación externa de la tibia).

Cirugía para el dolor anterior de rodilla

Antes de someterse a una intervención quirúrgica para el dolor anterior de rodilla, siempre debe considerarlo detenidamente. En primer lugar, vea si puede vivir simplemente reduciendo su nivel de actividad. En la mayoría de los casos, esto es mejor que someterse a una intervención quirúrgica. Recuerde que una cirugía equivocada puede empeorar su dolor. Con esto me refiero a si el cirujano no conoce en profundidad las causas de su dolor. Debe confiar en que el cirujano tiene conocimientos especializados en este difícil campo. No debe someterse a una intervención quirúrgica para ver qué le pasa. Una excepción es si se sospecha un pliegue mucoso irritado. El cirujano debe haberle explicado detenidamente de antemano lo que se sospecha. Como puede ver a continuación, existe una amplia gama de cirugías para el dolor anterior de rodilla. Recuerde que su cirugía debe ser personalizada para usted. 

Opciones de tratamiento quirúrgico para el dolor crónico anterior de rodilla
  1. En otras palabras, cirugía artroscópica. Aquí puede eliminar la irritación 

    pliegue mucoso



    es


     y se puede alisar el cartílago irregular. 
  2. Elongación del retináculo lateral. Aquí, el ligamento externo se extiende hasta la rótula. Ver más abajo
  3. Mover la fijación del tendón rotuliano hacia dentro si la fijación está demasiado hacia fuera.

  4. Osteotomía de Fulkerson
     consiste en desplazar la inserción del tendón rotuliano hacia delante y hacia dentro. Se trata de una artrosis leve de la articulación entre la rótula y el surco. Véase más abajo.

  5. Distalizar la tuberosidad tibial
     consiste en desplazar hacia abajo la fijación de la rótula si ésta está demasiado alta.

  6. Trocleoplastia artroscópica
     en la que se profundiza el surco rotuliano si éste es demasiado plano.
  7. La facetectomía lateral de la rótula es la extirpación de la cuarta parte externa de la rótula. Es decir, si su artrosis se localiza ahí y sólo ahí.
  8. Osteotomía de rotación del fémur mediante la cual se rota el fémur hacia fuera. Eso si tienes rótulas que apuntan una hacia la otra.
  9. Osteotomía de rotación de la tibia mediante la cual se rota la tibia hacia dentro. Eso si tienes pies de Chaplin cuando apuntas con las rótulas hacia delante.
  10. Una osteotomía tibial variante si tiene mucha rodilla en la pantorrilla.
  11. Trasplante de cartílago. Esto es si usted tiene un daño importante en el cartílago que se ha producido como resultado de una lesión.
  12. La artroplastia de resección consiste en hacer un surco en la rótula sin cartílago. Esto es cuando usted tiene osteoartritis severa y no quiere una prótesis Hemicap.
  13. Prótesis patelofemoral es una sustitución del cartílago de la articulación entre la rótula y el surco articular por material artificial.
  14. ¿Por qué no te pones una rodilla nueva? Suena lógico, pero se ha demostrado que es una solución muy pobre, ya que normalmente no alivia el dolor a menos que se identifique la causa del dolor – si hay artrosis en las tres cámaras articulares, una sustitución total de rodilla es una solución excelente con un 80% de satisfacción.
  15. Reconstrucción del ligamento externo tras una liberación lateral fallida.