Inestabilidad rotuliana – norma especialista con experiencia -ESS

Patellainstabilitet – erfaren specialist standard – ESS

Dette er en side som skal fungere som et hjælpeværktøj til ortopædkiurger som gerne vil vide hvad der i dag kan forventes at specialisten skal have indsigt i når de skal vurdere forhold omkring patienter med patellainstabilitet. 

Hvad er nyt inden for patella instabilitet anno 2026?

Dette er et område indenfor ortopædkirurgien hvor der er sket betydelige ændringer de sidste 20 år. Jeg har forsøgt at angive hvad du bør være opdateret i, set i forhold til ”Erfaren specialiststandard – ESS” og nedenfor er en kort opsummering af nyt inden for patella luksation, herunder ny sygdomsforståelse, vurdering af funktionstab og reduceret livskvalitet.

Generelt

• Paradigmet omkring førstegang patellaluksation, recidiverende patellaluksation og persisterende patella instabilitet har ændret sig. I dag tales i højere grad om persisterende patella instabilitet, idet forskning har vist at patienters livskvalitet kan være ligeså reduceret som følge af vedvarende instabilitetsgener efter en førstegangs patellaluksation, som de patient som oplever recidiverende patellaluksationer.
• Alle bør opfølges i ortopædkirurgisk regi med risikovurdering for persisterende instabilitet.
• Alle skal tilbydes MR scanning af knæet.
• Brace behandling i skadestue bør undlades.

Objektiv undersøgelse

• Reverse dynamic patella apprehension test med grade angivelse
• J-sign tilstedeværelse ja/nej
• Kamel sign (patella alta) ja/nej
• Vurdering af om der er øget femoral anteversion og/eller ekstern tibia torsion. (Inspektion og Staheli test og/eller trochanter prominens test.

Behandling

• Fysioterapi bør fortsat institueres præ og postoperativt.
• Osteochondrale læsioner > 10 mm bør fikseres og samtidig bør udføres korrekt stabiliserende kirurgi.
• Ved betydende instabitetssymptomer bør tilbydes operation.
• Ved større risiko for reluksation som følge af en eller flere betydende risikofaktorer kan stabiliserende operation tilbydes.
• Ved eventuelt operation er MPFL repair obsolet til fordel for MPFL rekonstruktion.
• Ved operation bør betydende patella instabilitets disponerende ossøse abnormaliter korrigeres.
• Øget TT-TG afstand bør udredes nærmere og ikke per automatik indikere medialisering af tuberositas tibia.

Radiologisk vurdering

• MR scanning: Vurdere bone bruise forandringer medialt på patella og på laterale femurcondyl, og som er patognomisk for nyelig patella luksation.
• MR scanning: Lateral trochlea inklinationsvinkel mål ved 2-image teknik til vurdering af trochlear dysplasi.
• MR scanning: Vurdere patella alta ved overlap mellem patellabrusk og trochleabrusk på sideoptagelse i forhold til fleksionsgrad og/eller på aksial optagelse.
• Røntgen: I frontalplan vurdere eventuel winking sign. (indikerer evt. rotationsfejlstilling)
• Røntgen: I sideplan vurdere eventuelt crossing sign. (indikerer evt. trochlear dysplasi)
• Udmåle på CT eller MR om der er tale om øget femoral anteversion eller øget ekstern rotation.