Douleur antérieure du genou

Cette page s’adresse aux personnes qui souffrent depuis longtemps de douleurs antérieures au genou.
La douleur antérieure du genou est une douleur située derrière ou autour de la rotule. Elle est également appelée douleur fémoro-patellaire, chondromalacie patellaire ou simplement chondromalacie.

Qu’est-ce que la douleur antérieure du genou ?

Tout d’abord, la douleur antérieure du genou est l’une des raisons les plus courantes de consulter une clinique du sport. Il s’agit donc d’un problème de genou très fréquent, surtout à l’adolescence. Généralement, la douleur est déclenchée par les escaliers et le fait de garder le genou plié pendant de longues périodes.

Causes de la douleur antérieure du genou

Faites-vous partie de ceux qui ont développé des douleurs antérieures au genou ? Vous vous demandez probablement quelle en est la cause et si vous devez vous inquiéter. Les causes de la douleur antérieure du genou sont aujourd’hui nombreuses et variées. Autrefois, on appelait cela les douleurs de croissance ou le syndrome de douleur fémoro-patellaire. Chez la plupart des jeunes, le trouble est totalement innocent. Vous avez peut-être déjà constaté que la douleur disparaissait lorsque vous réduisiez votre activité sportive. Si ce n’est pas le cas, consultez un physiothérapeute.  

Physiothérapie

Le traitement consiste principalement en une physiothérapie ou un arrêt du sport. La grande majorité des personnes se remettent de ce traitement. Le traitement de physiothérapie consiste en divers exercices. Les exercices visent à renforcer les muscles des cuisses, des hanches et des pieds en particulier. Vous pourrez également étirer vos articulations et vos muscles, travailler votre équilibre et bien plus encore. L’entraînement peut être complété, par exemple, par des semelles orthopédiques, une genouillère, un ruban adhésif et une stimulation musculaire électrique. Bien que la grande majorité des physiothérapeutes soient très compétents et bien formés, il existe des lacunes dans leur formation. Elle concerne les quelques patients qui ne se rétablissent pas et je l’expliquerai plus en détail à la fin de cette page. 

Douleur antérieure persistante du genou

Si la douleur persiste, elle doit faire l’objet d’un examen plus approfondi. Souvent, le premier examen ne révèle rien d’anormal. Cette situation est évidemment frustrante pour vous, car vous sentez que quelque chose ne va pas. Vous pouvez également vous rendre compte que les radiographies et les IRM du genou ne révèlent rien d’anormal. L’explication est que l’analyse des images IRM en ce qui concerne les douleurs antérieures du genou nécessite des connaissances particulières. Malheureusement, peu de médecins savent ce qu’il faut rechercher dans les images. De plus, lorsque le genou est examiné par un médecin ou un physiothérapeute, il arrive souvent que tout semble tout à fait normal. 

Quelles sont les causes de la douleur antérieure du genou ?

Il est important de comprendre que la douleur antérieure du genou est un symptôme et qu’il existe de nombreuses causes différentes de ce symptôme. Les causes les plus courantes sont un mauvais équilibre musculaire au niveau des genoux et des hanches, ainsi qu’une hyperpronation des pieds. Il existe également un grand nombre d’autres facteurs. La plupart des connaissances que nous avons aujourd’hui sur les causes de la douleur antérieure du genou proviennent de patients souffrant d’un relâchement de la rotule, car les causes peuvent être les mêmes. Vous trouverez ci-dessous une liste des causes les plus courantes. Ces causes sont de nature mécanique et proviennent du genou lui-même ou de la jambe entière. Il s’agit souvent d’un problème auquel on peut remédier par une intervention chirurgicale. Vous trouverez plus d’informations à ce sujet en bas de page ou en cliquant sur certains liens.

1. Pli de la muqueuse – Plica

2. Sillon plat de la rotule – Dysplasie trochléenne o

3. Rotule trop haute – Patella alta

4. Ligaments externes trop tendus

Hyperpression

   5)Rotationde la hanche et de la partie inférieure de la jambe – Malalignement grave

Rotules tournées vers l’intérieur

6. Attachement du tendon du mollet placé trop à l’extérieur

7. Le genou du mollet –

Valgus

8. Cartilage de mauvaise qualité – chondromalacie – voir ci-dessous

9. Arthrose – arthrose fémoro-patellaire – le plus souvent le résultat d’une

dysplasie de la trochlée

10. Bloque l’hormone corticosurrénalienne – rarement recommandé pour les douleurs antérieures du genou

11. PRP – c’est une option, surtout s’il n’y a pas d’autres causes à la douleur.

Voici des liens vers de nombreux

 



exercices pour le genou

Pour les personnes particulièrement touchées, il existe un bandage spécial à ressort qui permet de réduire les forces exercées derrière la rotule lors de la montée des escaliers.

Mon intérêt particulier et mon domaine d’expertise sont les problèmes autour de la rotule. Rotule partiellement détachée, mais aussi douleur antérieure du genou et arthrose de la rotule.

Recherche sur la douleur antérieure du genou

En 1998, j’ai mené une étude sur des patients souffrant de douleurs antérieures au genou. Il s’est avéré qu’environ la moitié des patients continuaient à souffrir de douleurs légères à modérées. Une personne sur dix souffrait encore de douleurs sévères après plusieurs années. Vous pouvez télécharger l’article au format pdf ici. Depuis, d’autres études l’ont confirmé.

Causes de la douleur antérieure du genou

Aujourd’hui, nous savons que la douleur peut avoir des causes mécaniques. Par exemple, la rotule peut être mal alignée ou trop haute. Il se peut qu’un élément soit trop serré, ce qui entraîne une pression trop élevée dans l’articulation. Ces conditions peuvent solliciter le cartilage (chondromalacie de la rotule). Cela entraîne un état inflammatoire ou peut provoquer une usure et des douleurs.

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IRM montrant une coupe transversale d’un genou normal. En haut, vous pouvez voir la rotule et la rainure (troklea) dans laquelle elle s’insère.

Coupe transversale d'un genou normalRotule

Douleur antérieure du genou et pli muqueux

Une autre cause fréquente de douleur antérieure du genou est l’irritation d’un pli muqueux (plica) – en savoir plus Ici.  Ici, une injection d’hormone corticosurrénalienne dans le genou (blocage) peut réduire le gonflement du pli muqueux en quelques semaines. Cela fait disparaître la douleur.

Vous trouverez ci-dessous des informations sur les causes plus mécaniques de la douleur antérieure du genou.

Chondromalacie

L’image de gauche a été prise lors d’une intervention chirurgicale. En haut se trouve la rotule et en bas le sillon jusqu’à la rotule. Le cartilage à l’arrière de la rotule est irrégulier et malade, c’est ce qu’on appelle la chondromalacie (cartilage malade). La chondromalacie est fréquente lors des interventions chirurgicales par coloscopie. Cependant, cela n’est pas toujours associé à la douleur. Cependant, certaines personnes souffrent de douleurs antérieures au genou et d’un raclement et d’un claquement derrière la rotule. Dans les rares cas où le seul symptôme est un blocage du ligament, le cartilage peut être lissé par une intervention chirurgicale.

IRM et douleur antérieure du genou

L’IRM peut révéler certaines choses peu communes. La chose la plus facile à rechercher est une rotule inclinée, par exemple. Donc quelque chose comme une rotule trop haute
 

(patella alta)

 ou une rainure de guidage plate (dysplasie trochléenne) est également visiblesur un Balayage RM
.
Ces conditions peuvent expliquer votre douleur. Certains des plis muqueux mentionnés ci-dessus sont rarement visibles à l’IRM. Parfois, une IRM ou une tomodensitométrie spécialisée est nécessaire. C’est le cas si l’on soupçonne une rotation excessive du fémur (antéversion fémorale) ou du tibia (rotation externe du tibia).

Chirurgie pour les douleurs antérieures du genou

Avant d’opérer une douleur antérieure du genou, vous devez toujours y réfléchir attentivement. Tout d’abord, voyez si vous pouvez vous contenter de réduire votre niveau d’activité. Dans la plupart des cas, cela vaut mieux que de subir une intervention chirurgicale. N’oubliez pas qu’une mauvaise intervention chirurgicale peut aggraver votre douleur. Je veux dire par là que le chirurgien n’a pas une connaissance approfondie des causes de votre douleur. Vous devez être sûr que le chirurgien possède des connaissances spécialisées dans ce domaine difficile. Il ne faut pas se contenter de subir une intervention chirurgicale pour voir ce qui ne va pas. Une exception est faite si l’on soupçonne un pli muqueux irrité. Le chirurgien doit vous avoir soigneusement expliqué à l’avance ce qu’il soupçonne. Comme vous pouvez le voir ci-dessous, il existe un large éventail d’interventions chirurgicales pour les douleurs antérieures du genou. N’oubliez pas que votre opération doit être personnalisée. 

Options de traitement chirurgical pour les douleurs chroniques du genou antérieur
  1. En d’autres termes, il s’agit d’une chirurgie arthroscopique. Ici, vous pouvez supprimer les irritations 

    pli muqueux



    est


     et le cartilage irrégulier peut être lissé. 
  2. Élongation du rétinaculum latéral. Ici, le ligament externe s’étend jusqu’à la rotule. Voir ci-dessous
  3. Déplacer l’attache du tendon rotulien vers l’intérieur si l’attache est trop éloignée.

  4. Ostéotomie de Fulkerson
     consiste à déplacer l’attache du tendon rotulien vers l’avant et l’intérieur. Il s’agit d’une arthrose légère de l’articulation entre la rotule et la rainure. Voir ci-dessous.

  5. La distalisation de la tubérosité tibiale
     consiste à déplacer la rotule vers le bas si la rotule est trop haute.

  6. Trokléoplastie arthroscopique
     qui consiste à approfondir le sillon rotulien s’il est trop plat.
  7. La facetectomie latérale de la rotule est l’ablation du quart externe de la rotule. C’est-à-dire si l’arthrose est localisée à cet endroit et uniquement à cet endroit.
  8.  L’ostéotomie de rotation du fémur consiste à faire pivoter le fémur vers l’extérieur. C’est le cas si vous avez des rotules qui pointent l’une vers l’autre.
  9. Ostéotomie de rotation du tibia permettant de faire pivoter le tibia vers l’intérieur. C’est le cas si vous avez des pieds de Chaplin lorsque vous pointez vos rotules vers l’avant.
  10. Ostéotomie varisante du tibia ou du fémur si vous souffrez de fortes douleurs au niveau du mollet et du genou.
  11. Transplantation de cartilage. C’est le cas lorsque le cartilage est gravement endommagé à la suite d’une blessure.
  12. L’arthroplastie par résection consiste à creuser une rainure dans la rotule sans cartilage. C’est le cas lorsque vous souffrez d’arthrose sévère et que vous ne voulez pas d’une prothèse Hemicap.


  13. Prothèse fémoro-patellaire

     est un remplacement du cartilage de l’articulation entre la rotule et le sillon fémoro-patellaire par un matériau artificiel.
  14. Pourquoi ne pas changer de genou ? Cela semble logique, mais cette solution s’est avérée très médiocre car elle ne soulage généralement pas la douleur à moins que la cause de la douleur ne soit identifiée. En cas d’arthrose dans les trois cavités articulaires, une arthroplastie totale du genou est une excellente solution, avec un taux de satisfaction de 80 %.
  15. Reconstruction du ligament externe après échec de la libération latérale.