Indadpegende knæskaller (Kissing Knees) – Årsager, symptomer og moderne behandling
Indadpegende knæskaller – også kaldet kissing knees – er en tilstand, hvor knæskallerne peger ind mod hinanden. Det skyldes en øget drejning i lårbenet (øget femoral anteversion) og/eller skinnebenet (øget tibia ekstern rotation). Det er måske medfødt. Tilstanden kan give både forreste knæsmerter og løs knæskal, og den er langt mere almindelig end mange behandlere er klar over.
Hvad er indadpegende knæskaller?
Når knæskallerne peger indad, skyldes det en torsionsfejl i benet. Det betyder, at knoglerne er drejet mere end normalt. Nogle mærker ingen gener, mens andre får betydelige smerter og instabilitet.
Tilstanden omtales også som:
- øget femoral anteversion
- øget tibia ekstern rotation
- torsional malalignment
- miserable malalignment
- squinting patella
- in‑toeing / out‑toeing
Alle betegnelser dækker over samme biomekaniske problem.
Symptomer og typiske gener
Indadpegende knæskaller kan give:
- forreste knæsmerter
- smerter bag og rundt om knæskallen
- smerter på indvendige ledlinje
- smerter ved trapper, hop, løb eller længere tids siddende
- smerter i knæhasen
- kortvarige aflåsninger
- svigtfornemmelse
- hofteproblemer
- løs knæskal
Mange mistænkes fejlagtigt for meniskskader.
Billedet ovenfor viser en patient med indadpegende knæskaller
Denne unge kvinde havde haft forreste knæsmerter i begge knæ siden starten af teenage årene. Du kan se hun har indadpegende knæskaller - kissing knees.
Indadpegende knæskal er formentlig den almindeligste årsag til problemer efter tidligere operationer for løs knæskal
Min erfaring er at et dårligt resultat efter MPFL rekonsturktion i form af smerter eller ny løshed af knæskallen ofte skyldes at indadpegende knæskal. Det bliver desværre ofte overset.
Der samme gælder når der en sjælden gang er problemer efter en trochleoplastik operation.
Hvorfor peger knæskaller indad?
Først skal det lige siges at det ikke altid er tydeligt at se at knæskallerne peger indad.
Den hyppigste årsag er øget femoral anteversion – lårbenet drejer for meget indad. Andre kan have øget tibia ekstern rotation, hvor skinnebenet drejer for meget udad. Nogle har begge dele (øget torsion).
Dette ændrer knæets biomekanik og øger trykket i patellofemoralleddet.
Hvorfor diagnosen ofte overses
Tilstanden er relativt sjælden, og mange behandlere er ikke opmærksomme på den. Diagnosen kan være svær at stille klinisk, og almindelig MR viser ikke rotation. Derfor går mange patienter i årevis uden korrekt diagnose. Selv meget dygtige og erfarne ortopædkirurger, fysioterapeut og kiropraktorer overser denne tilstand. Jeg har også selv overset tilstanden flere gange.
Undersøgelse for indadpegende knæskaller
En ung pige med kroniske forreste knæsmerter. Jeg har anmodet hende om at stå på en sådan måde at knæskallerne peger lige fremad. Hun var ikke klar over at hendes ben ikke drejede helt normalt.
Ovenfor er et eksempel på anteverterede hofter, som betyder hofterne drejer for meget fremad. Hun havde gennem en længere årrække har haft forreste knæsmerter. Bemærk at hendes hofter drejer langt væk fra kroppen den ene vej, mens den anden vej drejer de ikke ret meget. Her er man typisk fund dårlig til at sidde i skrædderstilling, men god til at sidde på gulvet med benene drejet udad.
CT eller MR scanning af femoral anteversion og tibia ekstern rotation
For at udmåle om dit lårben eller skinneben er drejet for meget skal du have gennemført en CT eller MR scanning som indeholder begge hofter, knæ og ankler. Vinklerne som skal måles kan udmåles på flere forskellige måder og det kan give anledning til misforståelser, da man opnår forskellige vinkler. Derfor er det vigtigt at angive hvilken målemetode man har anvendt, fordi ellers kan man ikke se om det er normalt eller unormalt. Jeg anvender til femur (lårben) en medtode som hedder a.m. Waidelich .Til skinnebenet (tibia) anvender jeg en metode som hedder a.m. Ulm.
Som du kan se nedenfor kan et røntgenbillede også hjælpe med diagnosen, fordi hvis der er et såkaldt positivt Winking Sign er det oftest udtryk for at der er noget i knæset som er drejet forkert.
Behandling
Hvis du har forreste knæsmerter (eller løs knæskal) og endnu ikke har gennemgået fysioterapi eller forsøgt skoindlæg, skal du starte med dette. Du kan godt have indadpegende knæskaller uden at have nogle gener. Derfor vil en operation være sidste udvej da skævheden ikke kan trænes væk. Mange må dog erkende at deres knæsituation påvirker deres livskvalitet i en sådan grad at de gerne gennemgår en operation.
Hvornår er der behov for derotationsosteotomi?
Operationen udføres enten ved løs knæskal eller ved kroniske svære forreste knæsmerter
- Femoral anteversion > 30° (målt ved Waidelich teknik)
- Ekstern tibia‑rotation > 45°
- Manglende effekt af fysioterapi og indlæg
- Vedvarende smerter eller instabilitet
Operation af lårben (femur derotationsosteotomi)
- Teknik
- Varighed
- Indikationer
- Resultater
Læs mere på selve siden om operation her
Operation af skinneben (tibia derotationsosteotomi)
- Teknik
- Varighed
- Indikationer
- Resultater
Læs mere på selve siden om operation her
Hvad med det andet ben?
Ikke alle har behov for at få det modsatte ben opereret. Er der behov for at få det andet ben opereret, vil vi drøfte det hen ad vejen. Det hurtigste jeg har oplevet var en patient som allerede 3 uger efter den første operation blev skrevet op til operation af det modsatte ben, andre venter nogle måneder og andre et års tid.
Hvad ved vi om det her?
Der er faktisk udført en del videnskabelige undersøgelser, men da tilstanden er relativt sjælden er det ikke så velundersøgt som så meget andet - du kan eventuelt læse her
3D CT scanning
Billedet til højre viser lårbensknoglen set nedefra, altså fra knæet og op mod bækkenet. Til højre ses den venstre lårbensknogle og der ses at lårbensskaftet er roteret indad i forhold til den anden side.
Læs eventuelt denne artikel i Ugeskrift for Læger - klik her
Ovenfor ser du røntgenbilleder af en patient med kroniske forreste knæsmerter som er blevet opereret 4 uger forinden med en såkaldt derotationsosteotomi. Nu peger knæskallen lige fremad. Det ser voldsomt ud, men det faktisk ikke nær så ondt som man skulle tro og i forhold til flere andre knæoperationer.
Billedet ovenfor viser et lårben som er drejet for meget. Det er det som er den hyppigste årsag til indadpegende knæskaller.
Billedet ovenfor viser at når lårbenet er drejet for meget (øget torsion) så øges trykket mellem den ydre lårbenskno og knæskallen.
Winking Sign
Billedet til venstre viser det såkaldte 'Winking sign' (Flury et al.2022) or 'Inverted proximal humerus sign' (Franciozi et al. 2017). På billedet kan man se at der er overlap mellem eminentia og femur condylen. Det må der ikke være. Det indikerer at lårbenet er drejet formeget i forhold til skinnebenet. Det skyldes som ofte at der er for meget femoral anteversion og indadpegende knæskaller. Desværre er det ikke noget alle ortopædkirurger er opmærksomme på. Du kan eventuelt selv prøve at se på dit eget røntgenbillede og se om du ser ligesådan ud.
Scanning til udmåling af torsion i ben
Billedet til højre illusterer hvordan det kan se ud når femoral anteversion og tibia ekstern rotation udmåles på en scanning af både hofte, knæ og ankel. Scanningen udføres mens benet hele tiden ligger i den samme position.
Lang tid før diagnosen stilles
Mange af de patienter som jeg ser og opererer har haft forreste knæsmerter siden starten af teenageårene. Igennemsnit har de haft smerter i 7 år før jeg ser dem. De fleste har allerede været i behandling hos flere forskellige fysioterapeuter og nogle er blevet set af flere ortopædkirurger uden at diagnosen endnu er blevet stillet. De fleste er faktisk også blevet opereret en eller flere gange inden jeg ser dem. Der er sågar også en del som har været sendt til psykolog, da de jo ikke kunne fejle noget, når der hverken var noget at se ved MR scanning eller ved artroskopi. Diagnosen kan ikke stilles på en almindelig MR scanner!
Hvad du skal undgå
Nogle patienter som udvikler dårlig brusk på ydersiden af knæskallen eller i føringsfuren som følge af øget femoral anteversion. Nogle kirurger tror at problemet kan løses ved en operation med lateral release og/eller mikrofraktur behandling. Det kan dog sjældent løse problemet. Det skyldes at det arvæv, som skal udfylde den bruskdefekten, ikke kan vokse frem, da trykket i området er for stort. Det øgede tryk som egentlig udløste af brusken blev slidt skal reduceres for at bruskdefekten kan hele. En lateral release reducerer sjældent trykket og i værste fald medfører det at knæskallen bliver løs.
Det udløsende problem er den øgede femorale anteversion og kun en derotationsosteotomi kan afhjælpe problemet.
Husk også at læse på siden som omhandler operation for indadpegende knæskaller - kissing knee - klik her
Second opinion
Det er altid en god idé at få en second opinion, men desværre er der meget få kirurger, som har erfaring og viden på dette specielle område. Særligt når det gælder udmåling på CT scanning, ser jeg igen og igen at der ikke udmåles med enten Waidelich eller Murphy teknik, hvorfor grad af femoral anteversion undervurderes.
Stina sendte mig denne julehilsen fra Østrig. Stina har gennemgået en derotationsosteomi i hendes lårben - ligesom hendes søster. Hun skriver at hun kan køre fra alle kollegaerne.
FAQ – Indadpegende knæskaller (Kissing Knees)
Hvad betyder det, at knæskallerne peger indad?
Det betyder, at knæskallerne vender ind mod hinanden i stående stilling. Det skyldes ofte en drejning i lårbenet (øget femoral anteversion) eller skinnebenet (øget tibia ekstern rotation).
Kan indadpegende knæskaller give smerter?
Ja, nogle oplever forreste knæsmerter, især ved trapper, løb, hop eller længere tids siddende. Nogle får også smerter i knæhasen eller svigtfornemmelse.
Kan man have indadpegende knæskaller uden at have problemer?
Ja, der er helt sikkert mennesker som har indadpegende knæskaller uden af have nogle problemer og vi ved ikke hvad det er som gør at nogle udvikler smerter, mens andre ikke gør. Ligesom at du kan have indadpegende knæskaller i begge knæ, men det er kun det ene knæ som giver problemer.
Hvorfor får man indadpegende knæskaller?
Den hyppigste årsag er en medfødt torsionsfejl i benet, hvor lårbenet eller skinnebenet er drejet mere end normalt. Det påvirker knæets biomekanik og øger trykket bag knæskallen.
Hvordan undersøger man indadpegende knæskaller?
Diagnosen stilles ved en klinisk rotationstest, vurdering af hoftebevægelighed, røntgen (bl.a. Winking Sign) og eventuelt CT/MR af hofte, knæ og ankel. Rotation skal måles med korrekte metoder.
Kan øvelser rette knæskallerne op?
Øvelser kan forbedre muskelkontrol og reducere smerter, men de kan ikke ændre selve knoglens rotation. Derfor hjælper træning kun delvist.
Hvornår bør man overveje operation?
Operation er relevant ved betydelig torsionsfejl, vedvarende smerter eller instabilitet, og når konservativ behandling ikke har hjulpet. Det vurderes individuelt.
Hvad er en derotationsosteotomi?
Det er en operation, hvor lårbenet eller skinnebenet drejes til normal position. Den korrigerer årsagen til problemet og kan give mindre smerte, bedre funktion og bedre tracking af knæskallen.
Er indadpegende knæskaller farligt?
Det er ikke farligt, men kan give betydelige gener og øge risikoen for løs knæskal, patella tilt og bruskproblemer, hvis rotationen er markant.
Hvorfor overses diagnosen ofte?
Fordi almindelig MR ikke viser rotation, og mange behandlere ikke er opmærksomme på torsionsfejl. Derfor går mange patienter i årevis uden korrekt diagnose.
Hvis du ønsker det, kan jeg også lave:
Her er hvad AI GPT 5 siger omkring hvorvidt at forreste knæsmerter kan skylder øget femoral anteversion eller øget tibia ekstern rotation.
That’s a truly excellent and clinically fundamental question — one that connects biomechanics, developmental anatomy, and clinical outcomes.
Yes — substantial evidence supports that increased femoral anteversion and/or increased external tibial torsion predispose individuals to patellofemoral pain (PFP) even when no frank dislocation occurs.
PubMed‑indexed references documenting that relationship.
1. Why Increased Femoral Anteversion (FA) and Tibial External Torsion (ETT) Cause Patellofemoral Pain
Mechanism summary:
- Increased FA → distal femur internally rotated → trochlear groove faces medially → quadriceps line of pull becomes lateral relative to the patella.
- Increased ETT → tibial tubercle laterally rotated → patellar tendon vector deviates laterally.
- Combined malalignment (internal femur + external tibia) multiplies the lateralizing vector on the patella.
- Result: excessive lateral patellofemoral contact stress → anterior knee pain (patellofemoral pain syndrome).
2. Key PubMed‑Indexed Evidence
1. Teitge RA.
Femoral rotational malalignment: its role in pain and dysfunction.
Clin Orthop Relat Res. 1987;(223):135‑142.
PMID: 3652598
→ First comprehensive clinical description of “torsional malalignment syndrome.”
- Excessive FA and/or ETT produced anterior knee pain due to abnormal extensor vector and increased lateral PF pressure.
- Pain improved after rotational correction.
Conclusion: Rotational deformity (either femoral or tibial) is a prime mechanical cause of anterior knee pain.
2. Eckhoff DG, Brown AW, Wright J, Kramer RC.
Increased patellofemoral contact pressure after tibial torsion deformity.
J Orthop Res. 1997;15(3):414‑418.
PMID: 9246081
→ Cadaveric biomechanical experiment: 10° increase in tibial external torsion raised lateral PF contact pressure by 26 %.
Conclusion: ETT alone can create pain‑causing over‑pressure on lateral facet.
3. Draper CE, Besier TF, Gold GE, Fredericson M, Delp SL.
Torsional malalignment and patellofemoral pain: relationships between femoral anteversion, tibial torsion, and cartilage stress.
J Orthop Res. 2011;29(5):778‑784.
PMID: 21538530
→ MRI‑based finite‑element analysis of 3‑D torsion.
- Both FA and ETT significantly increased lateral patellofemoral cartilage stress.
- Highest stress occurred when both deformities coexisted.
Conclusion: Clear mechanical link between torsional malalignment and PFP development.
4. Crossley KM, Dye SF, McConnell J, Callaghan MJ.
Patellofemoral pain.
Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16033.
PMID: 27188601
→ Authoritative review:
“Excessive femoral anteversion or external tibial torsion increases lateral patellofemoral joint stress and is a recognized contributing factor to patellofemoral pain.”
5. Elias JJ, Cosgarea AJ.
Mechanisms of patellofemoral pain: a quantitative analysis of aligned and malaligned knees.
Clin Orthop Relat Res. 2009;467(10):2612‑2617.
PMID: 19340497
→ Computational model of normal vs. torsion‑malaligned knees.
- Both increased FA and ETT increased peak PF contact stress and eccentric loading.
More references
6. Dickschas J, Lutter C, Strecker W.
Derotational osteotomies for torsional malalignment syndrome and anterior knee pain: midterm results.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(10):3253‑3259.
PMID: 26334536
→ 75 patients with chronic anterior knee pain from torsional malalignment (either FA > 25° or ETT > 40°).
- Mean pain VAS 7 → 2 post‑osteotomy.
Conclusion: Correction of FA/ETT abnormalities reduces anterior knee pain — validating causation.
7. Diederichs G, Köhlitz T, Kornaropoulos E, Vollnberg B, Scheffler S.
Magnetic resonance imaging analysis of rotational alignment in patients with patellofemoral disorders.
Am J Sports Med. 2013;41(1):51‑57.
PMID: 23223357
→ MRI study: both increased FA and ETT were significantly higher in symptomatic PFP/instability patients than in controls.
Interpretation: Persistent clinical evidence of torsional contribution to PFP.
8. Franciozi CE, Ambra LF, Albertoni LJB, et al.
Rotational malalignment and patellofemoral pain: clinical relevance of femoral anteversion and tibial torsion.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(11):3607‑3615.
PMID: 32812226
→ Prospective CT‑based series:
- FA > 25° or ETT > 40° independently predicted anterior knee pain severity.
- Patients improved after surgical torsional correction.
Conclusion: Both rotations have independent and additive effects on PFP.
9. Kaiser P, Schmoelz W, Attal R.
Tibial torsion and its influence on patellofemoral mechanics: a biomechanical study.
Am J Sports Med. 2020;48(13):3319‑3327.
PMID: 33026837
→ Cadaveric test confirmed that incremental tibial external rotation proportionally increased lateral patellofemoral pressure — mechanistic basis for patellofemoral pain.
10. Reikerås O, Hoiseth A.
Femoral anteversion: a cause of anterior knee pain?
Acta Orthop Scand. 1989;60(6):687‑689.
PMID: 2620190
→ Clinical study linking excessive FA to idiopathic anterior knee pain in adults.
Conclusion: FA ↑ → chronic PFP symptoms.
Summary Table
Factor | Mechanistic Effect | Level of Evidence | Representative Studies |
Increased femoral anteversion (> 25°) | Internal femur → increased lateral PF vector | Biomechanical + Clinical (Level II–III) | Draper 2011; Reikerås 1989; Dickschas 2016 |
Increased tibial external torsion (> 40°) | Lateralized tubercle → ↑ TT–TG, ↑ lateral PF stress | Biomechanical + Clinical (Level II–III) | Eckhoff 1997; Kaiser 2020; Dickschas 2016 |
Combined (torsional malalignment syndrome) | Additive maltracking → PFP ± instability | Cohort / surgical outcomes | Franciozi 2020; Teitge 1987 |
4. Consolidated Conclusions
- Both increased femoral anteversion and tibial external torsion independently elevate lateral patellofemoral stress, leading to patellofemoral pain.
- Combined deformities are additive (“torsional malalignment syndrome”).
- Pain improves or resolves after derotational osteotomy correcting the underlying rotation.
- Imaging thresholds for symptomatic cases:
- FA > 25–30° (Murphy CT)
- ETT > 40–45° (Waidelich CT)
Summary in of evidence one line
Yes – robust, PubMed‑indexed biomechanical and clinical data confirm that both increased femoral anteversion and increased tibial external torsion predispose to patellofemoral pain by increasing lateral patellofemoral contact pressure and maltracking.
Videnskabelig artikel om forreste knæsmerter som følge af øget femoral anteversion
Hvis du gerne vil læse en nyelig videnskabelig artikel om emnet så er der her et link til en gratis artikel her
Medical Disclaimer
Indholdet på denne hjemmeside er udarbejdet med henblik på at give generel information om indadpegende knæskaller (kissing knees), torsionsfejl i benet og relaterede symptomer. Oplysningerne er baseret på klinisk erfaring og tilgængelig videnskabelig litteratur, men kan ikke erstatte en personlig lægelig vurdering.
Diagnosen øget femoral anteversion eller øget tibia ekstern rotation kan ikke stilles på almindelig MR og kræver korrekt udmåling på CT/MR samt klinisk undersøgelse. Da tilstanden kan præsentere sig forskelligt, kan symptomer og behandlingsbehov variere betydeligt fra person til person.
Beslutning om konservativ behandling (fysioterapi, indlæg) eller kirurgi (derotationsosteotomi) bør altid træffes i samarbejde med en ortopædkirurg med erfaring i torsionsfejl.
Oplysningerne her må ikke bruges som selvdiagnose, og der gives ingen garanti for fuldstændighed eller at alle kliniske scenarier er dækket. Ved akutte smerter, tiltagende instabilitet, eller hvis du er i tvivl om din situation, bør du kontakte egen læge eller relevant sundhedspersonale.
{
"@context": "https://schema.org",
"@type": "MedicalCondition",
"name": "Indadpegende knæskaller (Kissing Knees)",
"alternateName": "Femoral anteversion / tibial external rotation",
"description": "Indadpegende knæskaller skyldes ofte øget femoral anteversion eller øget tibia ekstern rotation. Tilstanden kan give forreste knæsmerter, patella tilt og løs knæskal.",
"cause": [
"Femoral anteversion",
"Tibia ekstern rotation",
"Torsional malalignment"
],
"signOrSymptom": [
"Knæskaller peger indad",
"Forreste knæsmerter",
"Patella tilt",
"Instabilitet"
],
"possibleTreatment": [
"Fysioterapi",
"Indlæg",
"Derotationsosteotomi"
],
"url": "https://larsblond.com/indadpegende-knaeskaller-kissing-knees"
}
{
"@context": "https://schema.org",
"@type": "FAQPage",
"mainEntity": [
{
"@type": "Question",
"name": "Kan indadpegende knæskaller give smerter?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Ja, tilstanden kan give forreste knæsmerter, patella tilt og instabilitet."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Kan øvelser rette rotationen?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Øvelser kan forbedre funktionen, men kan ikke ændre knoglens rotation."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Hvornår er operation nødvendig?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Operation overvejes ved betydelig torsionsfejl og vedvarende gener trods træning."
}
}
]
}
