Pijn in de voorste knie

Deze pagina is voor mensen die langdurig last hebben van pijn in de voorste knieholte.
Pijn in de voorknie is pijn achter of rond de knieschijf. Het wordt ook wel patellofemorale pijn of chondromalacia patellae of gewoon chondromalacia genoemd.

Wat is voorste kniepijn?

Eerst en vooral is pijn in de voorste knie een van de meest voorkomende redenen om een sportkliniek te bezoeken. Het is dus een veelvoorkomend knieprobleem, vooral tijdens de tienerjaren. Meestal wordt de pijn veroorzaakt door trappen en door de knie lang gebogen te houden.

Oorzaken van voorste kniepijn

Bent u een van degenen die voorste kniepijn heeft ontwikkeld? Je vraagt je waarschijnlijk af wat de oorzaak is en of je nerveus moet zijn. Er zijn nu veel verschillende oorzaken van voorste kniepijn. Vroeger werd het groeipijn of patellofemoraal pijnsyndroom genoemd. Bij de meeste jongeren is de stoornis volledig onschuldig. Misschien heb je ervaren dat de pijn weggaat als je minder gaat sporten. Zo niet, ga dan naar een fysiotherapeut.  

Fysiotherapie

De behandeling bestaat voornamelijk uit fysiotherapie of een sportonderbreking. De overgrote meerderheid van de mensen herstelt van deze behandeling. De fysiotherapeutische behandeling bestaat uit verschillende oefeningen. De oefeningen zijn vooral gericht op het versterken van de dij-, heup- en voetspieren. Je rekt ook je gewrichten en spieren, traint je evenwicht en nog veel meer. Training kan worden aangevuld met bijvoorbeeld schoeninlegzolen, een kniebrace, tape en elektrische spierstimulatie. Ondanks het feit dat de overgrote meerderheid van de fysiotherapeuten zeer deskundig en goed opgeleid is, is er een hiaat in hun opleiding. Het behandelt de paar patiënten die niet herstellen en ik zal dit aan het einde van de pagina in meer detail uitleggen. 

Aanhoudende voorste kniepijn

Als de pijn aanhoudt, moet deze verder worden onderzocht. Vaak wijst het eerste onderzoek niet uit dat er iets mis is. Dit is duidelijk frustrerend voor jou omdat je voelt dat er iets mis is. Je kunt je ook realiseren dat zowel röntgenfoto’s als MRI-scans van de knie niets aan de hand laten zien. De verklaring is dat het analyseren van MRI-beelden als het gaat om voorste kniepijn speciale nerdy kennis vereist. Helaas weten relatief weinig artsen waar ze op moeten letten in de beelden. Bovendien is het vaak zo dat wanneer de knie door een arts of fysiotherapeut wordt onderzocht, alles er volkomen normaal uitziet. 

Wat veroorzaakt voorste kniepijn?

Het is belangrijk om te beseffen dat voorste kniepijn een symptoom is en dat er veel verschillende oorzaken voor dit symptoom zijn. Enkele van de meest voorkomende oorzaken zijn een slechte spierbalans in de knieën en heupen en voeten die hyperproneren. Er zijn ook allerlei andere factoren. Veel van de kennis die we tegenwoordig hebben over de oorzaken van voorste kniepijn komt van patiënten met een losse knieschijf, omdat de oorzaken dezelfde kunnen zijn. Hieronder vind je enkele van de meest voorkomende oorzaken. Dit zijn oorzaken van mechanische aard en zijn afkomstig van de knie zelf of het hele been. Vaak is dit iets dat met een operatie kan worden verholpen en je kunt hier verderop op de pagina of via een van de links meer over lezen.

1. Slijmvliesplooi – Plica

2. Platte knieschijfgroef – Trochleaire dysplasie o

3. Te hoge knieschijf – Patella alta

4. Te strakke buitenbanden

Hyperdruk

5. Geroteerde heup en onderbeen –  Slechte uitlijning – Naar binnen gerichte knieschijven

6. Knieschijf nietje te ver naar buiten geplaatst

7. De kuitknie –

Valgus

8. Slecht kraakbeen – chondromalacie – zie hieronder

9. Artrose – patellofemorale artrose – meestal een gevolg van

trochleaire dysplasie

10. Blokkeert bijnierschorshormoon – zelden aanbevolen voor voorste kniepijn

11. PRP – dit is een optie, vooral als er geen andere oorzaken voor de pijn zijn.

Hier zijn links naar veel

 



knie-oefeningen

Voor mensen die er extra last van hebben, is er een speciale veerzwachtel die de krachten achter de knieschijf bij het traplopen kan verminderen.

Mijn speciale interesse en expertisegebied is problemen rond de knieschijf. Deels losse knieschijf, maar ook voorste kniepijn en artrose van de knieschijf.

Onderzoek naar pijn in de voorste knie

In 1998 voerde ik een onderzoek uit bij patiënten met voorste kniepijn. Het bleek dat ongeveer de helft van de patiënten lichte tot matige pijn bleef houden. Eén op de tien had na enkele jaren nog steeds ernstige pijn. Je kunt het artikel downloaden als pdf hier. Sindsdien hebben andere onderzoeken dit bevestigd.

Oorzaken van voorste kniepijn

Tegenwoordig weten we dat er een aantal mechanische oorzaken voor de pijn kunnen zijn. De knieschijf kan bijvoorbeeld verkeerd uitgelijnd zijn of te hoog zitten. Er kan iets te strak zitten, waardoor de druk in het gewricht te hoog is. Deze aandoeningen kunnen het kraakbeen belasten (chondromalacia patella). Dit leidt tot ontstekingen of het kan slijtage en pijn veroorzaken.

KneeGuru.nl heeft met mij samengewerkt aan een E-Book over voorste kniepijn – download het gratis 
hier

MRI-scan met een dwarsdoorsnede van een normale knie. Bovenaan zit de patella (knieschijf) en de groef (troklea) waar de knieschijf in loopt.

Doorsnede van een normale kniePatella

Pijn in de voorste knie en slijmvliesplooi

Een andere veel voorkomende oorzaak van voorste kniepijn is een geïrriteerde slijmvliesplooi (plica) – lees meer Hier.  Hier kan een injectie van bijnierschorscorticosteroïdhormoon in de knie (blokkade) de zwelling van de slijmvliesplooi in een paar weken verminderen. Hierdoor verdwijnt de pijn.

Lees hieronder over de meer mechanische oorzaken van voorste kniepijn

Chondromalacie

De afbeelding links is gemaakt tijdens een chirurgische ingreep. Aan de bovenkant zit de knieschijf en aan de onderkant de groef naar de knieschijf. Het kraakbeen aan de achterkant van de knieschijf is onregelmatig en ziek en dit wordt chondromalacie (ziek kraakbeen) genoemd. Chondromalacie is een veel voorkomende bevinding bij colonoscopische operaties. Dit gaat echter lang niet altijd gepaard met pijn. Sommige mensen hebben echter voorste kniepijn en een schrapen en klikken achter de knieschijf als gevolg. In zeldzame gevallen waarbij het enige symptoom een vastzittende band is, kan het kraakbeen door middel van een chirurgische ingreep worden gladgemaakt.

MRI-scan en voorste kniepijn

Er zijn een aantal ongewone dingen die zichtbaar kunnen worden op een MRI-scan. Het makkelijkste om naar te zoeken is bijvoorbeeld een gekantelde knieschijf. Dus zoiets als een te hoge knieschijf
 

(patella alta)

 of een vlakke geleidegroef (trochleaire dysplasie) is ook te zienop een MR scannen
.
Deze aandoeningen kunnen uw pijn helpen verklaren. Sommige van de bovengenoemde slijmvliesplooien zijn zelden te zien op een MRI-scan. Soms is een gespecialiseerde MRI- of CT-scan nodig. Dit is als er een vermoeden is van overmatige rotatie van het femur (femorale anteversie) of de tibia (externe rotatie van de tibia).

Chirurgie voor voorste kniepijn

Voordat u een operatie voor voorste kniepijn ondergaat, moet u dit altijd zorgvuldig overwegen. Kijk eerst of je kunt leven met het verminderen van je activiteitenniveau. In de meeste gevallen is dit beter dan een operatie. Vergeet niet dat de verkeerde operatie je pijn kan verergeren. Hiermee bedoel ik dat de chirurg geen grondige kennis heeft van de oorzaken van je pijn. Je moet erop kunnen vertrouwen dat de chirurg gespecialiseerde kennis heeft op dit moeilijke gebied. Je moet niet alleen een chirurgische ingreep ondergaan om te kijken wat er mis is. Een uitzondering is als een geïrriteerde mucosale plooi wordt vermoed. De chirurg moet u van tevoren zorgvuldig hebben uitgelegd wat er wordt vermoed. Zoals u hieronder kunt zien, zijn er veel verschillende operaties voor pijn in de voorste knie. Vergeet niet dat je operatie voor jou op maat moet zijn. 

Chirurgische behandelingsopties voor chronische voorste kniepijn
  1. Met andere woorden, arthroscopische chirurgie. Hier kun je geïrriteerde 

    slijmvliesplooi



    is


     en ongelijk kraakbeen kan worden gladgestreken. 
  2. Verlenging van het laterale retinaculum. Hier reikt het buitenste ligament tot aan de knieschijf. Zie hieronder
  3. De aanhechting van de kniepees Naar binnen als de aanhechting te ver naar buiten staat.

  4. Fulkerson osteotomie
     Hierbij wordt de aanhechting van de patellapees naar voren en naar binnen verplaatst. Het is lichte artrose van het gewricht tussen de knieschijf en de groef. Zie hieronder.

  5. De tibiale tuberositeit distaliseren
     Hierbij wordt de aanhechting van de knieschijf naar beneden verplaatst als je knieschijf te hoog zit.

  6. Arthroscopische trokleoplastiek
     waarbij je patellagroef dieper wordt gemaakt als deze te vlak is.
  7. Laterale patella facetectomie is de verwijdering van de buitenste 1/4 van de knieschijf. Tenminste, als je artrose alleen daar zit.
  8. Femur rotatie osteotomie waarbij je het femur naar buiten draait. Dat is als je knieschijven naar elkaar toe wijzen.
  9. Tibia rotatie osteotomie waarbij je de tibia naar binnen draait. Dat is als je Chaplin-voeten hebt als je je knieschijven naar voren richt.
  10. Een variërende tibiale osteotomie als je ernstig kuitgebogen bent.
  11. Kraakbeentransplantatie. Dit is het geval als je grote kraakbeenbeschadiging hebt die is ontstaan als gevolg van een blessure.
  12. Resectie-artroplastiek houdt in dat er een groef in de knieschijf wordt gemaakt zonder kraakbeen. Dit is wanneer je ernstige artrose hebt en geen Hemicaprothese wilt.
  13. Patellofemorale prothese is een vervanging van het kraakbeen in het gewricht tussen de knieschijf en de gewrichtsgroef met kunstmateriaal.
  14. Waarom niet gewoon een nieuwe knie? Het klinkt logisch, maar het is een zeer slechte oplossing gebleken omdat het de pijn meestal niet verlicht tenzij de oorzaak van de pijn is geïdentificeerd – als er sprake is van artrose in alle drie de gewrichtskamers, is een volledige knieprothese een uitstekende oplossing met 80% tevredenheid.
  15. Uitwendige ligament reconstructie na mislukte laterale release.