Tibia-osteotomie – wigoperatie

Dit is een gewrichtsbehoudende operatie. De operatie kan met groot voordeel worden toegepast bij artrose aan de binnenkant van de knie. Het principe van de operatie is dat het gewicht wordt verplaatst van de binnenkant van de knie naar het midden of de buitenkant van de knie. Het idee is dat wanneer de pijnlijke binnenkant wordt ontlast, de pijn na verloop van tijd verdwijnt. Het is een goed alternatief voor een half nieuwe knie (uniknie).

Te weinig kniepatiënten in Denemarken worden behandeld met osteotomie vanwege traditie en onwetendheid onder behandelaars. 

Tibiale osteotomie

Een tibia-osteotomie wordt ook wel een wigoperatie genoemd, omdat er in het bovenste deel van het scheenbeen een wig wordt verwijderd of aangebracht. Een tibia-osteotomie kan nuttig zijn als je artrose hebt of gewoon beschadigd kraakbeen aan de binnenkant van het kniegewricht (of de buitenkant). Als je ook maar een beetje O-benen hebt, zal er meer druk op de binnenkant van het kniegewricht staan (varusvoet). Dit betekent dat het grootste deel van het gewicht precies op het gevoelige punt in het kniegewricht rust. Bij een tibia-osteotomie wordt de hoek van het kniegewricht gecorrigeerd. Dit betekent dat het gewicht wordt overgebracht naar het midden van de knie en/of een klein beetje naar de gezonde buitenkant van de knie.

Door het beschadigde kraakbeen te ontlasten, kan de pijn langzaam verdwijnen en kan het beschadigde kraakbeen na verloop van tijd licht regenereren. 

Dijbeenosteotomie – kniewigoperatie

Soms gebeurt de correctie niet in het scheenbeen maar in het dijbeen (net boven de knie). Soms moet de correctie in zowel het scheenbeen als het dijbeen worden gedaan. Ik heb ervoor gekozen om elders meer te schrijven over femurosteotomie en je kunt er hier.

Waarom niet gewoon een nieuwe knie of een halve nieuwe knie?

Ten eerste is een nieuwe knie (totale knieprothese) niet altijd goed en als het niet lukt, is dat jammer. Ten tweede gaat een knieprothese niet onbeperkt mee. Daarnaast is het functieniveau na een tibiale osteotomie meestal hoger en kunnen veel mensen weer hardlopen.

Hoe lang duurt een wigoperatie?

Een tibiale osteotomie duurt meestal minimaal 5 en ongeveer 2/3 langer dan 20 jaar. Hoe eerder, hoe langer. Voor de operatie moet je een speciaal röntgenonderzoek ondergaan om de exacte benodigde correctiehoek te berekenen.  

Wat is het alternatief voor een tibiale osteotomie?

Een alternatief voor een tibiale osteotomie is het gebruik van een brace. Je gebruikt de brace dan wanneer je je knie belast, bijvoorbeeld tijdens het wandelen of hardlopen. Het principe is een in de spalk ingebouwde veer die de belasting aan de binnenkant van de knie opvangt. Een wig in de schoen kan een beetje helpen, maar als je maar een paar graden uit het wielbeen staat (niet altijd zichtbaar), helpt het niet.

Hoe jong moet je zijn?

Veel orthopedisch chirurgen denken dat deze operatie alleen is weggelegd voor mensen van middelbare leeftijd, maar hij kan zowel bij jonge mensen als bij mensen tot 80 jaar worden uitgevoerd.

Operatie met een Ibalance-wig

Tijdens de operatie wordt de tibia aan de binnenkant geopend en wordt het bot met behulp van een speciaal, zeer geavanceerd geleidingssysteem voor 3/4 doorgesneden en wordt er een kunststof wig ingebracht. Dit corrigeert precies het aantal graden dat de chirurg van tevoren heeft gemeten. Het bot zal ongeveer ½ cm langer zijn, wat meestal geen probleem is. De plastic wig wordt vastgezet met vier plastic schroeven. Het plastic materiaal bootst het bot na en blijft zitten en hoeft maar heel zelden verwijderd te worden. De methode heet IBalance, een bewezen methode. De methode is zeer veilig en nauwkeurig en heeft veel voordelen in vergelijking met het gebruik van een metalen plaat.  

Bekijk geanimeerde youtube-video hier

Operatie met een Loqteq-spalk

Bij grotere correcties is de Ibalance-wig niet geschikt en gebruik ik in plaats daarvan een meer gangbare spalk (Loqteq).

Na de operatie

Na de operatie lig je in de verkoeverkamer. Ik kom je informeren over de operatie.  

Pijnen

Tijdens de operatie wordt een plaatselijke verdoving rond de knie aangebracht en krijgt u een zenuwblokkade. Dit houdt de pijn ongeveer de eerste 14 uur weg.

Het is normaal om de eerste paar weken pijn te hebben en u kunt dit verminderen door ijs in een handdoek op de knie te leggen. Dit kan elk uur gedurende 20 minuten worden toegepast. U krijgt ook pijnstillers en een recept voor aanvullende medicatie.

Na het afdrukken van Ibalance

Er wordt een spalk aangebracht waarmee je je knie kunt buigen. Deze spalk moet je 6 weken dragen en beschermt je been tegen breuken totdat het bot voldoende is genezen. Na 2 weken mag je de spalk openen wanneer je op de bank zit. Na 4 weken mag je de spalk afdoen tijdens het slapen en onder de douche. De eerste 2 weken mag je je been slechts met 5 kg belasten, en na die 2 weken mag je het met 20-40 kg belasten (als je twijfelt over hoeveel dat is, druk dan met je been op een weegschaal). Na 4 weken mag je je volledige gewicht dragen. Je moet er rekening mee houden dat je onderbeen, inclusief de voet, de eerste weken na de operatie gezwollen zal zijn. Het is ook normaal dat je blauwe plekken en een branderig gevoel krijgt (dit kan worden verlicht met gel).  

Om diepe veneuze trombose te voorkomen, moet u gedurende 10 dagen één keer per dag een preventieve pil innemen. Het is gebruikelijk dat u na de operatie sterke pijnstillers moet innemen, zoals morfine. Aangezien morfine vaak constipatie veroorzaakt, is het een goed idee om dit te voorkomen door laxeermiddelen in te nemen. Lokale bijwerkingen kunnen neusbloedingen en blauwe plekken zijn; als dit gebeurt, mag u de pil alleen om de dag innemen. Waarschijnlijk zult u een gebied ter grootte van een handpalm op uw been hebben waar u minder gevoel in heeft. In zeldzame gevallen ervaren sommige patiënten de eerste twee weken hevige pijn in de voet.

Na het ontslag: Loqteq-spalk

Deze methode is zo stabiel dat je meteen op je knie mag leunen.

Tibia osteotomie – iBalance

Tibia-osteotomie met spalk

Hierboven is een wigoperatie te zien die is uitgevoerd met een spalk en schroeven. Deze methode is geschikt voor grotere correcties.  

Tibiale osteotomie in de linkerknie. De linkerafbeelding is van voor de operatie. De afbeelding rechts is na de operatie. Het donkere gebied in het bot op de rechterfoto is waar de wig zich bevindt en het witte is wat vulmiddel dat uiteindelijk door het lichaam zal worden opgenomen en in bot zal veranderen.  

De afbeelding hieronder toont links een kuitknie en rechts een pijpbeen. 

De hoeken zijn hier overdreven voor een beter begrip.

Dus waarom kiezen voor een tibiale osteotomie in plaats van een knieprothese of een unische knie? Ten eerste is een knieprothese geen nieuwe knie, maar een combinatie van metaal en kunststof om het versleten kraakbeen te herstellen. Een knieprothese is een grote operatie en het is altijd beter om je eigen knie te houden als dat mogelijk is. De resultaten na tibiale osteotomie lijken tegenwoordig beter te zijn dan voorheen en beter in vergelijking met een knieprothese. Eén voordeel is een beter gemiddeld bewegingsbereik. Over het algemeen zegt 20% tevreden te zijn, 70% is goed en 10% is er slecht aan toe en heeft een knieprothese nodig.

Helaas is er in Denemarken geen traditie om deze operaties uit te voeren, en dat komt doordat chirurgen dit niet hebben geleerd. Zoals we zeggen: „Als je een hamer hebt, zie je elk probleem als een spijker”. Ik zie veel patiënten aan wie ik een tibia-osteotomie aanbeveel, waarna ze een second opinion gaan vragen bij een orthopedisch chirurg die „alleen” een uniknie uitvoert. Uiteraard wordt deze patiënten een tibia-osteotomie afgeraden, omdat de chirurg zelf geen ervaring heeft met deze operaties, maar wel een uniknie (een half nieuwe knie) kan aanbieden. Ik respecteer uiteraard de keuze van de patiënt, maar ik vind dat de patiënt zichzelf tekortdoet.

Ik voer deze operaties al 20 jaar uit en in de loop der jaren heb ik me aanzienlijk verbeterd en ik denk dat er echt goede resultaten zijn met de Ibalance-methode.

De rode lijnen stellen de belastingslijn in de knieën voor. Het illustreert iemand met gebogen benen op beide knieën.

Wielbot – Varusknie

De röntgenfoto hierboven toont een persoon met zeer gebogen benen. In het rechterbeen is een belastingslijn te zien. De lijn laat zien dat de belasting aanzienlijk aan de binnenkant van de knie zit.

Revalidatie

U wordt doorverwezen naar revalidatie, die meestal 14 dagen na de operatie begint.De training is erop gericht de mobiliteit in de knie te herstellen en de spieren in het been weer op te bouwen en het evenwicht te herstellen.Uw leven zal een periode ingewikkeld zijn en u zult moeite hebben om u met krukken voort te bewegen, vooral in de eerste 2 weken, omdat u uzelf niet echt kunt ondersteunen.U kunt pas weer autorijden als u veilig kunt autorijden in relatie tot uw been en dit is meestal 4 weken na de operatie, hoewel iets sneller voor het linkerbeen dan voor het rechterbeen.12-14 dagen na de operatie moeten de hechtingen door de huisarts worden verwijderd. 4 weken na de operatie moet je een röntgenfoto laten maken en daarna heb je een controle bij mij om te zien hoe de genezing eruitziet op de röntgenfoto. 3-4 maanden na de operatie vindt er opnieuw een controle plaats. Het is niet ongewoon dat de knie na de operatie vele maanden nodig heeft om tot rust te komen.  

Complicaties

In zeldzame gevallen kan infectie optreden en dit moet onmiddellijk worden behandeld. In zeer zeldzame gevallen geneest het bot niet. In beide gevallen kan een nieuwe operatie nodig zijn. Ik heb de afgelopen 20 jaar honderden patiënten met deze operaties geopereerd en ik heb deze complicaties gezien. Gelukkig heb ik ook veel patiënten gezien die goede resultaten behaalden met minder pijn en een aanzienlijk hoger activiteitenniveau.