Artroskopisk trochleoplastik
Illustration som visar den nya trochleära spåret och suturerna som håller brosket på plats efter artroskopisk trochleoplastik
Artroskopisk fördjupande trochleoplastik vid trochleadysplasi
Artroskopisk trochleoplastik och artroskopisk fördjupande trochleoplastik är samma ingrepp och utgör en minimalt invasiv kirurgisk teknik som syftar till att korrigera trochleadysplasi och återställa normal patellofemoral stabilitet. Ingreppet omformar trochleärspåret anatomiskt samtidigt som brosket bevaras, vilket minskar smärta, förbättrar patellans spårning och förebygger återkommande luxationer.
Denna sida ger en kortfattad översikt över indikationer, operationsförfarande, återhämtning, vetenskaplig evidens samt fördelarna med den artroskopiska tekniken jämfört med traditionell öppen trokleoplastik – särskilt relevant för internationella patienter som söker specialiserad behandling.
Vad är artroskopisk trochleoplastik?
Trochleadysplasi är en strukturell avvikelse där trochleaspåret är för grunt eller platt, vilket gör att knäskålen glider ur sitt läge. Artroskopisk fördjupande trochleoplastik korrigerar detta genom att omforma spåret via små snitt, vilket möjliggör en precis anatomisk rekonstruktion med minimalt trauma på mjukvävnaden.
Tekniken bygger på:
- fullständig artroskopisk visualisering,
- kontrollerad fördjupning av spåret,
- bevarande av brosk,
- stabil fixering av den osteokondrala fliken.
Genom denna operation skapas ett nytt och djupare spår för att återställa din anatomiska struktur om du har trochleär dysplasi. Om du bara vill veta varför det finns tydliga fördelar med att utföra ingreppet med artroskopisk teknik bör du hoppa ner till avsnittet ”Varför välja artroskopisk trochleoplastik?”.
Vem är lämplig för ingreppet?
Artroskopisk trochleoplastik är indicerad för patienter med:
- återkommande patellär instabilitet,
- svår trochleadysplasi (låg lateral lutningsvinkel),
- misslyckad tidigare stabiliseringsoperation (t.ex. MPFL-rekonstruktion),
- smärta orsakad av felaktig spårning,
- instabilitet vid idrott eller vardagliga aktiviteter.
Det är särskilt fördelaktigt för unga, aktiva patienter som behöver återhämta sig snabbt och få så få ärr som möjligt. Det är dock även fördelaktigt för äldre patienter, och jag har opererat flera patienter i 50-årsåldern, varav den äldsta var 58 år.
Internationella patienter
Internationella patienter från Europa, Storbritannien, Mellanöstern och USA reser ofta hit för att genomgå detta ingrepp. Snabb återhämtning, minimala ärr och expertis inom kirurgisk vård.
Fördelar jämfört med öppen trochleoplastik
Artroskopisk fördjupande trokleoplastik erbjuder flera fördelar:
- Minimalt invasivt (små ingångar, inga stora snitt)
- Mindre postoperativ smärta
- Snabbare rehabilitering
- Mer precis formning av spåret
- Bättre överblick över brosk och anatomi
- Mindre risk för stelhet
- Överlägset kosmetiskt resultat
- Minskad skada på mjukvävnaden
- Minskad uppvärmning av broskfliken.
- Minskad uppvärmning innebär mindre risk för skador på broskcellerna.
Många patienter kan återgå till sina normala aktiviteter betydligt snabbare än efter öppen kirurgi.
Operationsteknik (steg för steg)
Ingreppet omfattar:
- Artroskopisk bedömning av trokleär dysplasi och patellans rörelsebana.
- Skapande av en osteokondral flik med bevarad broskintegritet.
- Fördjupning av trokleärspåret till korrekt anatomisk form.
- Omplacering och fixering av fliken med hjälp av bioabsorberbara suturer och förankringar.
- Kontroll av patellans rörelsebana genom hela rörelseomfånget.
- MPFL-rekonstruktion.
Tekniken återställer den normala trokleära geometrin och eliminerar den mekaniska orsaken till instabiliteten.
Återhämtning och rehabilitering
- De flesta patienter upplever:
- en omedelbar förbättring av knäskålens stabilitet,
- mindre smärta jämfört med öppen kirurgi,
- snabb återhämtning av rörelseförmågan.
- Typisk återhämtningstid:
- Vecka 1–2: gång med full belastning och full rörelseomfång
- Vecka 4–6: återfått fullt rörelseomfång
- Månad 3: lätt idrott
- Månad 6: full idrottsaktivitet tillåts om möjligt
- Rehabiliteringen anpassas individuellt utifrån dysplasiens svårighetsgrad och eventuella ytterligare ingrepp.
Vetenskapliga belägg och publikationer
- Artroskopisk fördjupande trochleoplastik stöds av flera peer-review-granskade studier som visar:
- en betydande förbättring av stabiliteten,
- hög patientnöjdhet,
- låga komplikationsfrekvenser,
- utmärkt anatomisk korrigering.
- Utvalda publikationer:
- Blønd L. et al. Artroskopisk fördjupande trochleoplastik – kliniska resultat och teknikutveckling. Läs mer här
- ESSKA-presentationer och internationella kirurgiska kurser.
- Jämförande studier som visar minskad smärta och snabbare återhämtning jämfört med öppen trochleoplastik.
- Se mer nedan
Detta är en artroskopisk bild efter en artroskopisk trochleoplastik. De blå suturerna stabiliserar brosket i den nybildade spåret.
Varför välja artroskopisk trochleoplastik?
- Denna teknik är idealisk för patienter som önskar:
- anatomisk korrigering,
- minimala ärr,
- snabb återhämtning,
- mindre smärta,
- långsiktig stabilitet,
- bevarande av brosk.
- minskad risk för artrofibros
- Det är en av de mest avancerade behandlingarna som finns för trokleär dysplasi.
Om kirurgen
Lars Blønd, MD, ortopedkirurg – specialist på patellofemoral sjukdom. Internationell instruktör i artroskopiska tekniker för trokleoplastik. Utvecklade de minimalt invasiva artroskopiska teknikerna för fördjupning av trochlea år 2007. Har utfört ett stort antal artroskopiska trokleoplastiker för fördjupning, inte bara i Danmark utan även i ett stort antal länder. Författare till flera vetenskapligt granskade publikationer. Föreläsare vid ESSKA, ISAKOS och internationella kurser. Dessutom författare till kapitlet om patellär instabilitet i den senaste europeiska läroboken om artroskopiska behandlingar, utgiven av ESSKA.
Kontakt och internationella patienter
Patienter från Europa, Storbritannien och andra länder reser ofta hit för att genomgå detta ingrepp. För konsultation eller remiss, vänligen kontakta kliniken direkt.
Eller skicka ett e-postmeddelande direkt till mig på lars. [email protected]
Zoom
Om du önskar en andra åsikt angående din MR-undersökning eller helt enkelt din allmänna knäsituation erbjuder jag konsultationer via Zoom. Kostnaden är 225 euro.
Historik
Tidigare utförde jag öppen trokleoplastik. År 2007 utvecklade jag den artroskopiska tekniken. År 2008 började jag utföra de första artroskopiska ingreppen för fördjupande trokleoplastik. Den öppna trokleoplastikmetoden lämnar ett större ärr, och dessutom är den mer smärtsam och risken för ärrbildning (artrofibros) är 30 %. Komplikationsfrekvensen efter detta artroskopiska ingrepp är mycket låg. Under de senaste åren har studier från andra internationella forskargrupper använt sig av den artroskopiska fördjupande trokleoplastiktekniken. De visar resultat som är jämförbara med våra tre tidigare publikationer. Hittills har jag opererat patienter från 15 olika länder:
Mer om spårkirurgi
Genom att använda pinhole-tekniken (artroskopisk) blir ingreppet mindre traumatiskt för knät, vilket innebär att rehabiliteringen sannolikt går snabbare. Det är värt att notera att trokleoplastiken oftast utförs i kombination med en rekonstruktion av det inre ligamentet för knäskålen (MPFL-rekonstruktion). Även de allvarligaste fallen av trokleär dysplasi kan opereras med artroskopisk fördjupande trokleoplastik.
Uppvärmning av broskfliken
Vid öppen trokleoplastik måste man avskala benvävnad med en höghastighetsfräs på baksidan av broskfliken, vilket kan leda till uppvärmning. Uppvärmningen kan försämra broskets livskraft. Vid artroskopisk trokleoplastik säkerställer ett kraftigt, konstant vattenflöde att ingen uppvärmning sker.
Varför utför man även MPFL-rekonstruktion?
Varför räcker inte en operation av troklearännan? Och varför bör man även rekonstruera MPFL (medialt patellofemoralt ligament = det inre ligamentet för knäskålen)? Det beror först och främst på att MPFL alltid brister när knäskålen går ur led. I de flesta fall läker det inte normalt och måste därför rekonstrueras. Dessutom ger trokleärspåret inte stabilitet åt knäskålen förrän knäskålen når troklean. Det är viktigt att notera att detta först sker när knäet är böjt cirka 20 grader. Detta innebär att MPFL behövs för att ge knäskålen stabilitet från fullt utsträckt knä och fram till dess att knäskålen når den nya spåret vid 20 graders böjning. Det finns vetenskapliga belägg som stöder detta. Läs mer om MPFL-rekonstruktion här
Artroskopisk trokleoplastik utan MPFL-rekonstruktion.
Om ditt problem är kronisk smärta i knäets framsida till följd av ett för grunt spår och din knäskål är stabil, behöver du inte heller genomgå en rekonstruktion av ligamentet som stabiliserar knäskålen – läs gärna mer på sidan om smärta i knäets framsida.
I vissa fall förekommer en kombination av trokleadysplasi och ökad anteversion av lårbenet och/eller ökad extern tibialtorsion (”Kissing Knees”), och då måste detta undersökas ytterligare, annars finns det en risk att resultatet av den artroskopiska trokleoplastiken blir mindre än optimalt.
Efter operationen
får du full belastning och full rörelsefrihet direkt efter operationen. Du kommer inte att behöva någon ortos, men du kommer att behöva kryckor i cirka tre veckor. Du kommer endast att stanna på sjukhuset i cirka sex timmar. Vissa patienter har rest 2 000 km hem direkt efter operationen. Patienter från Europa flyger vanligtvis hem tre dagar efter operationen och patienter från USA återvänder efter en vecka. De flesta påbörjar fysioterapi inom 3 till 10 dagar efter operationen. Vissa kanske tycker att detta rehabiliteringsprogram låter lite skrämmande, men det har visat sig fungera utan problem i mer än tio år.
Rehabiliteringsprotokoll
efter artroskopisk trochleoplastik och MPFL-rekonstruktion – av Dorte
Nielsen
,
Dorte Nielsen Proalign.
dk. Dorte Nielsen är den fysioterapeut som har behandlat de allra flesta av mina patienter som genomgått artroskopisk trochleoplastik i mer än tio år. Hon hjälper ofta även patienter från utlandet. Hon kan träffa dig både före och efter operationen och vägleda dig. Hon kan tala om för dig när du tränar för lite eller för mycket och ge dig råd om något avviker från det normala. Här är en länk till hennes webbplats.
Vanliga frågor (FAQ)
Hur allvarlig är min trochleadysplasi?
Det är en vanlig fråga som normalt besvaras under en onlinekonsultation.
Är operation nödvändig? Eller finns det några konservativa behandlingsalternativ kvar?
Detta diskuteras vanligtvis under ett online-möte.
Hur lång tid tar operationen?
Ingreppet tar vanligtvis mellan 1,5 och 2,5 timmar.
När får man belasta benet fullt ut?
Från dag ett, med kryckor för att hålla balansen.
När kan jag flyga hem?
Det beror på avståndet. De flesta europeiska patienter flyger hem efter tre dagar, och patienter från USA återvänder vanligtvis efter ungefär en vecka. Det kan vara nödvändigt med en sittplats där du kan sträcka ut benet.
Behöver jag kryckor?
Ja. Kryckor används normalt i 2–4 veckor, beroende på hur snabbt du återhämtar dig.
Behöver jag en ortos efter operationen?
Inget ortoskrav finns. Full belastning och full rörelsefrihet är tillåtna omedelbart.
Borde jag prova en mindre operation först?
Nej. Om trokleär dysplasi är den bakomliggande orsaken räcker det vanligtvis med en korrekt operation. Att först utföra ”mindre” ingrepp leder ofta till upprepade misslyckanden.
Opereras bara ett knä?
Ja. Endast ett knä opereras åt gången. Cirka en tredjedel av patienterna har dysplasi i båda knäna.
Hur lång är återhämtningstiden?
Knäet förbättras under 1–2 år. De flesta patienter mår ganska bra efter 3 månader.
Varför är detta ingrepp inte mer utbrett globalt?
Artroskopisk trokleoplastik är tekniskt krävande och kräver omfattande erfarenhet av artroskopi. Många kirurger fortsätter att använda den öppna tekniken eftersom den är bekant, inte för att den är bättre.
När kan jag återgå till arbete eller idrott?
Stillasittande arbete är vanligtvis möjligt efter cirka 4 veckor. Lätt idrott kan man oftast börja med efter cirka 6 månader.
Behöver jag ta antitrombotiska läkemedel?
Ja, om du är 30 år eller äldre.
Behöver jag en CPM-maskin?
Nej. Du utför aktiva övningar själv redan direkt efter operationen.
Behöver jag fysioterapi?
Ja. Rehabilitering är avgörande. Många internationella patienter samarbetar med fysioterapeuten Dorte Nielsen (Proalign.dk), som har omfattande erfarenhet av rehabilitering efter trokleoplastik.
Kommer jag att få en plan för tiden efter operationen?
Ja. Du kommer att få en tydlig plan. Full belastning och fri rörlighet är tillåtna, men kryckor behövs under de första veckorna.
Hur lång är sjukskrivningen?
Det beror på vilken typ av arbete du har och hur du tar dig från hemmet till arbetet eller skolan. Minst en veckas sjukskrivning rekommenderas.
Täcker min försäkring operationen?
I de flesta fall, ja – inklusive resekostnader. Ingreppet är ofta betydligt billigare än motsvarande operation i USA.
Vad kostar en onlinekonsultation och en MR-utvärdering?
225 euro. MR-bilder kan skickas via e-post, Dropbox, WeTransfer eller liknande tjänster.
Vad är priset för en kombinerad artroskopisk trocleoplastik och MPFL- rekonstruktion?
Cirka 11 000 euro inklusive implantat (implantatkostnaden i sig är cirka 2 000 euro) och det inkluderar eventuella uppföljningsbesök.
Hur ofta förekommer komplikationer?
Hittills (2026) har det, såvitt jag vet, inte förekommit några djupa infektioner. Ett fall med artrofibros. Ett fall med återdislokation av patella, på grund av ökad femoral anteversion. Tre fall av djup ventrombos, alla över 30 år.
Hur kan man förebygga stelhet och artrofibros?
Det är viktigt att förebygga stelhet genom att utföra rörelseövningar redan från och med den första dagen efter operationen.
Hur stor är risken för att knäskålen ska gå ur led igen efter operationen?
En patient drabbades av en ny luxation, och jag har opererat mer än 300 patienter. Detta var fall nummer nio i början (2009). Jag förbises att patienten hade en kraftigt förhöjd anteversion av lårbenet. Sedan dess har inga nya luxationer inträffat.
Erbjuder jag postoperativ uppföljning för internationella patienter?
Ja. Uppföljningen kan ske både personligen och online, beroende på var du befinner dig och vilka behov du har. Jag är alltid intresserad av att höra hur det går!
Varför patienter reser till Danmark för artroskopisk trocleoplastik
Patienter från Europa, Storbritannien, USA och andra länder reser ofta till Danmark för artroskopisk fördjupande trochleoplastik eftersom ingreppet är mycket specialiserat och endast utförs av ett fåtal kirurger världen över. Danmark erbjuder en unik kombination av kirurgisk expertis, förutsägbara resultat och snabb återhämtning.
De viktigaste skälen till att internationella patienter väljer Danmark:
- Den minimalt invasiva tekniken – artroskopisk fördjupande trokleoplastik – bevarar brosket, lindrar smärta och möjliggör snabbare rehabilitering jämfört med traditionell öppen kirurgi.
- Stort antal ingrepp och stor erfarenhet Tekniken har använts i många år med jämna resultat, vilket gör Danmark till ett av de ledande centren för behandling av trokleadysplasi.
- Noggrann diagnos och individuell planering En detaljerad MR-utvärdering säkerställer att trocleär dysplasi, patellatilt, patella alta och rotationsproblem identifieras korrekt före operationen.
- Kort sjukhusvistelse och säker resplan De flesta europeiska patienter återvänder hem efter 3 dagar, och patienter från USA reser vanligtvis hem efter cirka en vecka.
- Tydliga postoperativa instruktioner: Full belastning, full rörelsefrihet och strukturerad fysioterapi gör återhämtningen enkel för internationella patienter.
- Transparent prissättning. Operationskostnaderna är betydligt lägre än i många andra länder, och försäkringen täcker ofta både ingreppet och resekostnaderna.
Mer om vetenskap
Jag har publicerat följande vetenskapliga artiklar som genomgått kollegial granskning. Dessutom har jag medverkat i flera artiklar om trochleär dysplasi och är författare till den enda boken om ämnet.
- 1. Blønd L. och Schöttle P. Artroskopisk trokleoplastik med fördjupning. PDF-version
- 2 Blønd L. och Haugegaard M. Kombinerad artroskopisk fördjupande trochleoplastik och rekonstruktion av det mediala patellofemorala ligamentet hos patienter med återkommande patellaluxation och trochleadysplasi. PDF-version
- 3. Blønd L. Artroskopisk fördjupande trochleoplastik – Tekniken. PDF-version
- 4. Blønd L. Artroskopisk fördjupande trochleoplastik vid kronisk smärta i knäets främre del efter tidigare misslyckad konservativ och artroskopisk behandling. Rapport om två fall. PDF-version
- 5. Blønd L, Barfod KW. Trochleär form och patientrapporterade resultat efter artroskopisk fördjupande trochleoplastik och rekonstruktion av det mediala patellofemorala ligamentet: En retrospektiv kohortstudie inklusive MR-undersökningar av trochleärspåret. PDF-version
Boken om trochleär dysplasi
Medicinsk ansvarsfriskrivning:
Informationen på denna sida är av allmän karaktär och kan inte ersätta ett personligt besök, en fysisk undersökning eller en MR-undersökning. Beslut om operation vid trocleär dysplasi och patellär instabilitet ska alltid baseras på en individuell bedömning av en kvalificerad ortopedkirurg. Om du upplever smärta, instabilitet eller knäsymtom bör du söka läkarhjälp.
Onlinekonsultation
Om du har fått besked om att du har trochleär dysplasi, men är osäker på hur allvarlig den är, är du välkommen att boka en onlinekonsultation. Detsamma gäller om du överväger att resa till Danmark för att genomgå en operation utförd av mig. Kostnaden för ett online-möte är 225 euro. Du måste skicka mig MR-bilderna (DICOM-filer). När jag har mottagit MR-bilderna kan vi boka en tid för vårt online-möte.
Författare
Lars Blønd, MD
Ortopedkirurg med internationell expertis inom trokleadysplasi. Författare till den första vetenskapliga boken om trokleadysplasi. Har utvecklat och undersökt den artroskopiska trokleoplastikoperationen. Även författare till kapitlet om patellär instabilitet i den senaste europeiska läroboken om artroskopiska behandlingar, utgiven av ESSKA.
Boknings
Aleris Hospital Søborg
Gyngemose Parkvej 66, 2860 Søborg
Telefon +45 38170700
E-post: [email protected]
Nedan följer mer information för de nördigaste
Video
Företaget Arthrex, som ursprungligen hjälpte mig att utveckla tekniken, har nu även producerat en video i 4K-kvalitet – se den härLäs gärna vad några patienter säger på sidan med patientberättelser – eller titta på den här YouTube-videon som heter ”Trochleoplasty Gathering” (på danska men med engelsk text)
Varför bör jag även genomgå en groove-operation och inte bara en MPFL-rekonstruktion?
Det är en bra fråga och vissa kirurger hävdar att det inte är nödvändigt. Kanske är det inte 100% nödvändigt om du bara vill ha stabilitet, men om du också vill ha ett knä utan främre knäsmärta måste trochleoplastik göras. Ibland ser jag också patienter som har trochleär dysplasi och som endast har genomgått en MPFL-rekonstruktion. Efter några år börjar knäskålen sedan lossna igen eftersom MPFL-rekonstruktionen lossnar med tiden. Om du besöker en kirurg som inte utför trochleoplastik och du har denna tillplattade groove. Viktigast av allt är att försöka få en andra bedömning om denna kirurg säger till dig att operationen är sällsynt, farlig och komplicerad eftersom detta inte är korrekt.
Fallstudie – Mikkel
Mikkel var den första patienten som opererades med en artroskopisk trochleoplastik, och detta var redan i mars 2008. Tidigare hade han genomgått en misslyckad operation för att stabilisera knäskålen, och både läkare och fysioterapeut hade sagt till honom att han aldrig skulle kunna idrotta igen. Det är värt att notera att Mikkel hade haft besvär i båda knäna sedan han var 8 år gammal och aldrig hade kunnat springa. Till slut genomgick han operation på båda knäna med en så kallad ”groove-operation” vid 29 års ålder. Det innebär 21 år utan att kunna springa.
Uppföljning av Mikkel
Idag mår Mikkel bra i knäna och han springer och spelar fotboll. Han säger att det enda som stör är ljudet från knäna när han går i trappor. Gå till YouTube och lyssna på hans och andras berättelser från trochleoplastik-sammankomsten 2014. Stort tack till Asker Blønd – min son – som skapade den här videon. Klicka här trochleoplastik-träffen.eller kolla in den här videon
Resultat efter trochleoplastik
I allmänhet är resultaten efter en trohleoplastik mycket goda, med färre än 2 procent nya luxationer. Följaktligen förbättras livskvaliteten avsevärt. Jag har följt alla mina patienter som genomgått artroskopisk trohleoplastik i nu mer än 18 år, och i genomsnitt har förbättringar noterats inom alla mätta parametrar samt en hög grad av tillfredsställelse. Både tekniken och resultaten av detta ingrepp har publicerats i vetenskapliga tidskrifter med kollegial granskning. Idag har jag presenterat tekniken ”Arthroscopic Deepening Trochleoplasty” i USA, Japan, Nederländerna, Storbritannien, Sverige, Norge, Polen, Tyskland, Österrike, Portugal och Kina. Dessutom har ingreppet tagits i bruk av andra kirurger och utförs nu i femton olika länder världen över.
Tibial tuberkelosteotomi =TTO
Vad sägs om att genomföra en TT-osteotomi istället för en spårkirurgi? Det finns flera studier som tyder på att spårkirurgin ger bättre resultat – läs mer här. Vi vet att trokleoplastik normaliserar anatomin. Dessutom vet vi att patienter som genomgått TT-operation för tio år sedan uppvisar försämrade resultat. De första trokleoplastikpatienterna som jag opererade för mer än 19 år sedan mår fortfarande bra. Baserat på detta och min kliniska erfarenhet från att ha utfört många tibiala tuberkelosteotomier och trokleoplastiker rekommenderar jag starkt att du genomgår en trokleoplastik om du har trochleär dysplasi. Tyvärr hävdar många ortopeder att de inte utför trochleoplastik och därför rekommenderar de TTO, men istället måste de hänvisa dig till någon som utför trochleoplastik, helst artroskopisk trochleoplastik.
Här är den senaste artikeln om artroskopisk fördjupande trokleoplastik här eller gå direkt till sidan där du hittar alla mina vetenskapliga artiklar
Länk till YouTube-video
Bildgalleri med några exempel på artroskopisk trochleoplastik
Ovan till vänster ser du ett allvarligt fall av trochleadysplasi. Dejour typ 4 med en konvex trochlea. Till höger ser du hur samma knä ser ut efter en artroskopisk trochleoplastik. Den här unge mannen, Hunter, opererades i båda knäna 2016. Det har förändrat hans liv fullständigt och han mår fortfarande utmärkt.
Två olika knän. I båda fallen rör det sig om en uppföljande artroskopi efter en artroskopisk trokleoplastik som utfördes för tre månader sedan.
Brosket har nu läkt väl, den nya troklean ser fin ut och de blå fixeringssömmarna har resorberats.
MR-undersökning före och efter artroskopisk trokleoplastik
Ärrbildning efter artroskopisk trokleoplastik och MPFL-rekonstruktion
https://researchoutreach.org/articles/new-possibilities-same-day-surgery-trochlear-dysplasia/
Öppen trokleoplastik
