Lös knäskål (patellainstabilitet)

Lös knäskål (patellainstabilitet) – Orsaker, symtom och modern behandling

Löst knäskal – även kallat patellainstabilitet – är ett tillstånd där knäskalet glider ur sin normala position. Det låter enkelt, men är i själva verket en av de mest komplexa åkommorna inom ortopedisk kirurgi. På denna sida får du en fullständig och uppdaterad översikt över symtom, orsaker, undersökningar och modern behandling.

Vad betyder ”lös knäskål”?

Knäskålen (patella) hålls normalt på plats av en kombination av benform, ligament och muskulatur. När knäskålen går ur led brister det inre ledbandet (MPFL) och knäskålen blir lösare. Många upplever därefter en ständig känsla av att knäskålen kan glida ur led igen.

Typiska symtom

Knäskålen glider ut mot utsidan
Kraftiga smärtor vid luxation
En känsla av svek
Rädsla för vissa rörelser
Försämrad livskvalitet

Subluxationer (knäskålen glider delvis ur led)

Varför sitter knäskålen löst?

I de allra flesta fall beror en lös knäskål på en snedställning i knäets uppbyggnad. De vanligaste orsakerna är:

Trochleär dysplasi (platt sulcus)
Hög knäskål (knäskålen sitter för högt)
Inåtvända knäskålar / ökad femoral anteversion
Felaktig uppfattning av avståndet mellan TT och TG
Kalvknä (valgus)
Hypermobilitet / Ehlers–Danlos
Oavsiktlig lateral frigöring

Dessa orsaker beskrivs i detalj längre ner.

Enligt ChatGPT beror det i cirka 90% av fallen på någon form av feljustering av knäet. Nedan kommer jag att förklara de vanligaste orsakerna.

HUSK – Rätt till undersökning inom 30 dagar
Många läkare känner inte till att det i Danmark finns en lagstadgad rätt att bli undersökt inom 30 dagar. Om detta inte kan uppfyllas kan du få vård på ett privatsjukhus. Klicka här för att se din maträtt

Bilden ovan visar hur knäskålen går ur led och det inre ligamentet till knäskålen (MPFL – mediala patellofemorala ligamentet) brister.

Hur undersöker man instabilitet i knäskålen?

En korrekt utredning består av:

specialiserad knäundersökning där graden av löshet i knäskålen bedöms.
om du har ett J-tecken (man undersöker om knäskålen vrids utåt när knät sträcks ut)
MR-undersökning (minst)
bedömning av rotation i lårbenet och skenbenet
eventuellt röntgen och datortomografi.

Rotationstestet ska utföras i magläge – en viktig detalj som ofta förbises.

MR-undersökning och diagnostik

MR visar:
broskstatus
MPFL-skada
trochleär dysplasi
patella alta
patellalutning
knäets axel
MR är avgörande för att hitta alla orsaker till instabilitet.

CT-undersökning och diagnostik

En datortomografiundersökning av båda höfterna, knäna och fotlederna är inte en rutinundersökning
Används vid misstanke om inåtvända knäskålar – ”kissing knees”
Visar om du har ökad anteversion av lårbenet eller ökad extern rotation av skenbenet

Röntgen och diagnostik

Ofta görs röntgen vid besök på akutmottagningen
Här kan eventuella sprickor eller avskiljningar ses
De kan utgöra en screening för trochleär dysplasi och patella alta
Ett blinkande tecken kan väcka misstankar och inåtvända knäskålar

Behandling – konservativ och kirurgisk

Konservativ behandling
fysioterapi
styrketräning av lår och rumpa
neuromuskulär kontroll
Undvik provocerande rörelser
eventuellt ett bandage som stabiliserar knäskålen
Kirurgisk behandling
Operationen rekommenderas när:
knäskålen känns fortfarande lös
det finns en betydande obalans
MR visar på hög risk för ny luxation
livskvaliteten påverkas
Operationen måste anpassas exakt efter orsaken.

Övningar för lös knäskål

Detta inkluderar att stärka lår- och sätesmusklerna. Här finns länkar till många knäövningar

De vanligaste orsakerna till instabilitet i knäskålen

1. Trochleär dysplasi

Den vanligaste orsaken. Spåret är för flackt. Läs mer på undersidan om trochleär dysplasi.

2. Högt belägen knäskål

Knäskålen sitter för högt → ökad risk för luxation. Läs mer på undersidan om patella alta

3. Inåtvända knäskålar (kissing patella)

Beror ofta på ökad anteversion av lårbenet. Läs mer på undersidan om inåtvända knäskålar

4. Knäskålssenans fäste sitter för långt utåt

Tidigare var det en allmänt vedtagen uppfattning → nyare forskning visar att mTTO ofta är onödigt. – Läs mer om operation för knäskålssenans fästning här

5. Kalvknä (valgus)

Kan kräva osteotomi i lårbenet.

Olika former av patellainstabilitet.

Subluxation – det innebär att knäskålen fastnar på kanten av spåret, men att den inte glider helt ut åt sidan av knät
Första gångens patellaluxation – det innebär att knäskålen för första gången har hamnat helt ut på sidan av knät och därmed har lämnat sin spår.
Återkommande patellainstabilitet – det innebär att knäskålen har gått ur led mer än en gång
Persistent patella instabilitet – det innebär att knäskålen har gått ur led och fortfarande har en tendens att antingen subluxera eller gå helt ur led igen.
Habituell patellainstabilitet – det innebär att knäskålen går ur led varje gång knäet böjs och hoppar tillbaka på plats varje gång knäet sträcks ut.
Permanent patellaluxation – det innebär att knäskålen har fastnat på utsidan av knät och inte kan föras tillbaka i spåret.

Vanliga frågor och svar (FAQ)

Kommer jag att växa ifrån det? Det är sällsynt att man växer ifrån det, men vissa kan lära sig att undvika vissa vridningar i knät, så att knäskålen inte går ur led. Med tiden kommer knäskålen att ha mindre tendens att gå ur led, eftersom alla leder blir stelare med åldern, men man växer inte ifrån det.
Jag har hört att operation vid lös knäskål ger dåliga resultat, stämmer det? Både ja och nej. Om du genomgår en grundlig utredning och din operation anpassas specifikt efter dig, så blir resultaten riktigt bra. Tyvärr händer det då och då att vissa patienter får smärta i knäets framsida efter en så kallad MPFL-rekonstruktion, vilket är den vanligaste operationen vid en lös knäskål. Det beror oftast på att man inte har tagit hänsyn till en snedställning i knät. Detta kan vanligtvis åtgärdas genom en ytterligare operation där snedställningen korrigeras.
Bör jag sätta mig ordentligt in i frågan om lös knäskål? Eftersom det är ett tillstånd där det har skett en rasande utveckling under de senaste åren och inte alla behandlare alltid är helt uppdaterade om de senaste rönen.
Hur många gånger måste mitt knäskål ha gått ur led innan det måste opereras? Det är svårt att ge ett exakt svar på den frågan, och det beror på i vilken utsträckning det påverkar din livskvalitet och din förmåga att leva ett aktivt liv, samt hur stor risken är för att det ska hända igen. För vissa yngre patienter bör operation genomföras redan efter första gången knäskålen gått ur led. För andra inträffar det med tio års mellanrum och de har inga besvär under de mellanliggande åren, och då är det troligen inte nödvändigt.

Om Lars Blønd, läkare

Specialistläkare i ortopedisk kirurgi med särskild expertis inom patellofemorala besvär, trochleär dysplasi och lös knäskål. Författare till kapitlet om patellainstabilitet i den europeiska läroboken. Mitt särskilda intresse och expertområde är problem kring knäskålen. Dels lös knäskål, men även smärta i knäets främre del och artros i knäskålen. Jag har spelat en central roll i utarbetandet av de europeiska riktlinjerna från 2025 om behandling av förstagångsluxation av knäskålen och har, som nämnts ovan, varit inbjuden författare och skrivit det senaste kapitlet i den europeiska läroboken om ämnet.

Ange din text här…

Jag är känd för att ha en del kunskap om lös knäskål, och av den anledningen blev jag inbjuden att skriva kapitlet om just lös knäskål i den europeiska läroboken – klicka här.