Smärta i främre delen av knät (patellofemorala smärtor) – Orsaker, symtom och modern behandling

Smärta i knäets framsida – även kallad patellofemoral smärta – är den vanligaste orsaken till knäbesvär hos unga och aktiva människor. Tillståndet är ett symptom, inte en enskild sjukdom, och kan bero på många olika mekaniska eller anatomiska faktorer i knät.

Denna sida ger en fullständig översikt över symtom, orsaker, undersökningar, behandling och moderna kirurgiska alternativ om du har haft långvariga besvär.

Den här sidan är särskilt avsedd för dig som har haft långvariga problem med smärta runt eller bakom knäskålen.

Vad är främre knäsmärta?

Smärta i knäets framsida är smärta runt eller bakom knäskålen. Tillståndet förekommer ofta hos tonåringar och hos vuxna som utövar idrott. Eftersom smärtan kan ha sitt ursprung i flera olika strukturer kräver en korrekt utredning erfarenhet och specialistkunskap.

Typiska symtom

• Smärta bakom eller runt knäskålen vid trappgång
• Smärta efter att ha suttit länge med benet böjt (t.ex. vid bilkörning och på bio)
• Smärta när du sitter på huk, springer eller hoppar
• Smärta i knävecket
• Stelhet eller känsla av svaghet

Medicinsk ansvarsfriskrivning: Informationen på denna sida är av allmän karaktär och kan inte ersätta en personlig undersökning. Diagnoser och val av behandling vid smärta i knäets framsida bör alltid baseras på en individuell bedömning av en kvalificerad ortopedkirurg. Kontakta en läkare om du har ihållande smärta, instabilitet eller funktionsnedsättning.

Rätten till utredning

HUSK – Rätt till undersökning inom 30 dagar
Många läkare känner inte till att det i Danmark finns en lagstadgad rätt att bli undersökt inom 30 dagar. Om detta inte kan uppfyllas kan du bli behandlad på ett privatsjukhus – Klicka här för att se dina rättigheter

De vanligaste orsakerna

Smärta i det främre knät beror ofta på mekaniska faktorer i knäskål-lårbensleden, t.ex.:

• knäskålen glider snett 
• knäskålen sitter för högt (patella alta)
• vävnaden runt knäskålen är för spänd – Hypertryck
• rotation i lårbenet eller underbenet – Inåtvända knäskålar
• platt styrspår (trochleär dysplasi)
• hyperpronation i foten
• slemhinneveck – Plica
• Artros i knäskålen 

Tvärsnitt av knä och knäskål

Bilden visar hur trycket i leden mellan knäskålen och knäfuren kan öka om det finns en liten snedställning. Pillerna illustrerar trycket.

Hur man undersöker främre knäsmärta

En korrekt undersökning omfattar hela benet – från bäckenet till foten:

• benets axel
• inåtvända knäskålar
• ”kamelknä” vid patella alta
• fotställning
• musklerna kring höften och låren
• ömhet i plica

Det kan vara nödvändigt med kompletterande röntgen, MR eller CT.

MR-undersökning och smärta i främre delen av knäet

MR-undersökningen kan vara normal, även vid betydande mekaniska orsaker. En skanning kan visa:

• Hög knäskål
• Trochleär dysplasi
• Skadad knäskål – många orsaker
• Broskskador
• Rotation av lårbenet eller skenbenet (kräver special-MR eller CT)

Slemhinneveck syns sällan på MR-bilder.

Behandlingsalternativ

De flesta blir smärtfria med:

• fysioterapi
• styrketräning av höft, lår och rumpa
• utsträckning
• balansövningar
• skoinlägg
• knäbandage eller tejp

En operation är en sista utväg och aktuell endast när orsaken har fastställts.

Övningar som kan hjälpa

Först och främst är det viktigt att stärka sätesmusklerna och lårmusklerna

Här är länkar till några knäövningar

När du bör uppsöka en specialistläkare

• om smärtan påverkar livskvaliteten
• om fysioterapi och vila inte hjälper
• om det finns misstankar om mekaniska orsaker
• om det förekommer blockeringar eller fel

Vanliga missförstånd

Patellofemoralt smärtsyndrom (PFPS)

Detta är inte ett syndrom, utan ett symptom med många orsaker.

När jag var ung läkare genomförde jag en av mina första vetenskapliga artiklar om detta ämne, och det var först flera år senare som jag insåg att det inte finns något sådant syndrom.

”Det är psykiskt”

Nej. Smärtan är verklig och beror ofta på mekaniska orsaker.

Kondromalasi

En gammal benämning på broskförändringar bakom knäskålen. Det är inte alltid smärtsamt.

Tillväxtvärk

Vissa ungdomar växer ifrån det, men vid ihållande smärta måste orsaken utredas.

Anatomiska orsaker till kroniska smärtor i knäets främre del

1. Plica – slemhinneveck
2. Trochleär dysplasi – platt ränna
3. Patella alta – för högt sittande knäskål
4. Hypertryck – spända yttre ligament
5. Inåtvända knäskålar – vridna höfter/underben
6. Extremt långt bakåtplacerad knäskålssena (sällsynt)
7. Valgus – knäböjning
8. Kondromalaki – skadat brosk
9. Patellofemoral artros

Kirurgiska behandlingsalternativ för kronisk främre knäsmärta

• Plica – slemhinneveckär kan enkelt avlägsnas genom en artroskopisk operation och ojämn brosk kan jämnas ut. 
• Förlängning av laterala retinakulum. Här förlängs det yttre ligamentet till knäskålen om du har ett övertryck.
• Distalisering av tuberositas tibiae innebär att patellafästet flyttas nedåt om knäskålen är för hög (Patella alta).
• Artroskopisk trokeoplastik där patellaspåret fördjupas om spåret är för grunt.
• Brosktransplantation. Detta är om du har en stor broskskada som orsakats av en skada.
• Femur derotation osteotomi där man roterar lårbenet utåt. Det vill säga om man har knäskålar som pekar mot varandra.
• Tibial derotationsosteotomi där man roterar tibia inåt. Det är om du har Chaplinfötter när du pekar knäskålarna framåt.
• Patellofemoral protes – artros i knäskålen, innebär att brosket i leden mellan knäskålen och knäskålens spår ersätts med konstgjort material.
• Utjämning av ojämn broskvävnad vid artroskopisk operation

Sällsynta möjligheter

• Lateral patellafacettektomi
• Fulkerson osteotomi
• Elmslie–Trillat-metoden
• Variserande osteotomier
• Rekonstruktion av yttre ligament efter felaktig operation

Risker vid operation

En operation kan förvärra smärtan om orsaken inte har fastställts korrekt. Kirurgen måste kunna förklara exakt vad man misstänker och varför.

Vanliga frågor och svar (FAQ)

Kan MR-undersökningen visa normala resultat även om jag har ont?

Ja. Många mekaniska orsaker till smärta i knäets framsida – till exempel plica, patella alta, dysplasi eller vridning i lårbenet eller underbenet – syns inte tydligt på MR-bilden. En normal undersökning utesluter därför inte att det finns en faktisk orsak.

Kan smärta i det främre knät vara medfödd?

Ja. Vissa anatomiska förhållanden kan vara medfödda, t.ex. trochleadysplasi, patella alta eller vridning i lårbenet. Andra utvecklas under tillväxten.

Är smärta i det främre knät farligt?

Normalt sett inte. Men om det förekommer en markant obalans i knäets mekanik kan det på sikt öka risken för tidig patellofemoral artros. Därför bör mekaniska orsaker utvärderas noggrant.

Kan smärtan vara psykisk?

Nej. Smärtan är verklig och beror ofta på mekaniska eller anatomiska faktorer. Många patienter har inte undersökts tillräckligt innan de får höra att ”det inte är något fel”.

Mina ben är sneda – ska det korrigeras?

Endast om du har besvär. Avvikelser utan symtom kräver ingen behandling.

Mina knän knakar – är det farligt?

Nej. Ljud från knät är vanligt och betyder sällan något. Det är smärtan, inte ljuden, som är viktig.

Är kondromalaci samma sak som smärta i knäets främre del?

Nej. Kondromalaci innebär att brosket bakom knäskålen är oregelbundet eller skadat. Det kan orsaka smärta, men är bara en av många möjliga orsaker.

allt man kan se på en MR-undersökning.

Frustration

Många människor blir frustrerade när de lider av främre knäsmärta. Det är svårt att förklara för omgivningen att det gör ont inuti eller runt knäskålen. Det finns inget att se! Ta dig samman! Sluta gnälla! Ja, man måste lyssna mycket. Det är mycket lättare att förklara att det gör ont om man har brutit benet eller har en meniskskada eller något mer påtagligt i knäet. Ibland kan knäet också låsa sig något eller det kan uppstå obehag som tolkas som att menisken är orsaken till klicket och smärtan, Om du inte har haft en större knävridning är en meniskskada sällan orsaken till din främre knäsmärta.

Smärta i främre delen av knäet

Mitt särskilda intresse och expertområde är problem runt knäskålen. Dels lös knäskål, men även främre knäsmärta (patellofemoral smärta) och knäskålsartros.

Forskning och utveckling

Det började 1998, då jag genomförde ett forskningsprojekt med 250 patienter med smärta i knäets framsida. Det visade sig att ungefär hälften av patienterna fortfarande hade lindrig till måttlig smärta i knäets framsida efter 6 år. Tyvärr hade 10 % fortfarande svåra smärtor. Du kan ladda ner artikeln som pdf  här. Andra studier har sedan dess bekräftat detta.

Orsaker till smärtan

Idag vet vi att det kan finnas vissa mekaniska orsaker till smärtan. Till exempel kan knäskålen löpa snett eller knäskålen kan sitta för högt eller sitta för hårt. Dessa tillstånd kan stressa brosket (chondromalacia patella). Detta leder till ett inflammatoriskt tillstånd eller så kan det orsaka slitage och smärta.

Bandage och skoinlägg för främre knäsmärta

Det finns en uppsjö av olika knäbandage, och vissa har nytta av dem medan andra inte har det.

För dem som drabbats särskilt hårt finns ett helt specielltfjäderbandage som kan minska de krafter som verkar på knäskålen när man går i trappor. Det är inget bandage som jag har någon erfarenhet av och jag vet inte om det hjälper, men idén är bra. Här är en länk till en sida där man kan köpa det klicka härr

Om du har hyperpronation i fotlederna kan det vara en bra idé att prova med några inläggssulor som ger stöd åt fotvalvet. Denna typ av standardinläggssulor mot pronation finns att köpa i de flesta sportbutiker. Om det löser ditt problem kan du med fördel investera i inlägg som är specialanpassade just för dig – de är dock relativt dyra, så prova gärna standardinläggen först.

Kondromalaci

Bilden till vänster togs under en artroskopisk operation. Längst upp syns knäskålen och längst ner syns spåret för knäskålen. Brosket på baksidan av knäskålen är oregelbundet och sjukt och detta kallas kondromalaci (sjukt brosk). Kondromalaci är ett vanligt fynd vid artroskopisk kirurgi. Det är dock långt ifrån alltid förknippat med smärta. Vissa personer upplever dock smärta i främre delen av knäet och ett gnisslande och klickande bakom knäskålen som en följd av detta. I sällsynta fall där det enda symtomet är låsta ligament kan brosket jämnas ut under en artroskopisk operation.

MR-bild

Till vänster visas ett tvärsnitt av ett normalt knä. Överst syns knäskålen (patella) och spåret (trochlea) som knäskålen glider i.

Röntgenbild

Ovan visas en röntgenbild av en patient med inåtvända knäskålar och smärta i knäets framsida. Det ser ut som om knäet är snett. När det ser ut så här kallas det för ”winking sign”.

När bör man opereras för smärta i knäets främre del?

Du bör opereras när dina smärtor påverkar din livskvalitet i sådan utsträckning att du inte anser att du kan leva med dem och du är beredd att ta den risk som är förknippad med en operation. Försök först se om du kan lindra smärtan genom att helt enkelt minska din aktivitetsnivå. I de flesta fall är det bättre än en operation.

Varför ska man inte opereras för smärta i knäets främre del?

Det finns inget som inte kan bli sämre efter en operation – dels på grund av riskerna, dels för att vi som kirurger inte är 100 % felfria. Många kirurger brukar avråda dig från en operation eftersom det genom tiderna har gjorts så många misslyckade knäoperationer för smärta i knäets framsida. Tack och lov har vi blivit mycket skickligare och vet idag att det finns många orsaker till smärta i knäets framsida. Om man hittar orsaken och opererar dig på rätt sätt för just den orsaken, är framgångsgraden god, men aldrig 100 procent. Jag har också patienter som är missnöjda. Å andra sidan är några av de mest tacksamma patienterna de som har besvärats i många år och nu är friska.

Slutsats

Som du ser finns det många kirurgiska behandlingsalternativ för kroniska smärtor i knäets främre del, och det är helt avgörande att den verkliga orsaken till smärtan utreds innan du opereras. Alla operationer medför en risk, och det finns en risk att ingreppet förvärrar dina smärtor. Lyckligtvis är resultaten efter operationen mycket goda, förutsatt att den rätta orsaken till smärtan har fastställts.  

Klicka här för e-boken ”Anterior knäsmärta”

{ ”@context”: ”https://schema.org”, ”@type”: ”MedicalCondition”, ”@id”: ”https://larsblond.com/forreste-knaesmerter-patellofemorale-smerter#condition”, ”name”: ”Smärta i främre delen av knät (patellofemorala smärtor)”, ”alternateName”: ”Patellofemorala smärtor”, ”url”: ”https://larsblond.com/forreste-knaesmerter-patellofemorale-smerter”, ”medicalSpecialty”: ”Ortopedi”, ”description”: ”Smärta i knäets framsida är smärta runt eller bakom knäskålen och beror ofta på mekaniska eller anatomiska faktorer såsom patella alta, trochleär dysplasi, plica, hypertryck, inåtvända knäskålar eller kondromalaki.”, ”signOrSymptom”: [ ”Smärta bakom knäskålen”, ”Smärta vid trappgång”, ”Smärta vid knäböj eller löpning”, ”Knäinstabilitet”, ”Låsningar”, ”Smärta i knävecket” ], ”cause”: [ ”Patella alta”, ”Trochleär dysplasi”, ”Plica”, ”Hypertryck”, ”Inåtvända knäskålar”, ”Allvarlig felställning”, ”Kondromalaci”, ”Hyperpronation” ], ”associatedAnatomy”: [ ”Knäskål”, ”Trochlea”, ”Quadricepssenan”, ”Tuberositas tibia”, ”Lårben”, ”Schenben” ], ”possibleTreatment”: [ { ”@type”: ”MedicalTherapy”, ”name”: ”Fysioterapi”, ”description”: ”Styrketräning av höft, lår och rumpa samt stretch- och balansövningar.” }, { ”@type”: ”MedicalTherapy”, ”name”: ”Skoinlägg”, ”description”: ”Används vid hyperpronation för att stabilisera fotens läge.” }, { ”@type”: ”MedicalProcedure”, ”name”: ”Borttagning av plica”, ”description”: ”Artroskopisk borttagning av slemhinneveck.” }, { ”@type”: ”MedicalProcedure”, ”name”: ”Trochleoplastik”, ”description”: ”Formning av ett plant ledspår vid trochleär dysplasi.” }, { ”@type”: ”MedicalProcedure”, ”name”: ”Distalisering av tuberositas tibia”, ”description”: ”Kirurgisk sänkning av knäskålen vid patella alta.” }, { ”@type”: ”MedicalProcedure”, ”name”: ”Derotationsosteotomi av lårbenet”, ”description”: ”Korrigerar inåtvända knäskålar genom att rotera lårbenet.” }, { ”@type”: ”MedicalProcedure”, ”name”: ”Derotationsosteotomi av tibia”, ”description”: ”Korrigerar vridning i skenbenet vid Chaplin-fötter.” } ], ”riskFactor”: [ ”Hyperpronation”, ”Valgusknä”, ”Svaga höft- och sätesmuskler”, ”Tidigare knäskador” ], ”expectedPrognosis”: ”De flesta blir smärtfria om orsaken identifieras korrekt och behandlingen är målinriktad. Kirurgi är endast aktuellt vid tydliga mekaniska orsaker.”, ”mainEntityOfPage”: ”https://larsblond.com/forreste-knaesmerter-patellofemorale-smerter”}{ ”@context”: ”https://schema.org”, ”@type”: ”FAQPage”, ”@id”: ”https://larsblond.com/forreste-knaesmerter-patellofemorale-smerter#faq”, ”mainEntity”: [ { ”@type”: ”Question”, ”name”: ”Kan MR-undersökningen visa normala resultat vid smärta i främre delen av knäet?”, ”acceptedAnswer”: { ”@type”: ”Answer”, ”text”: ”Ja, MR-undersökningen kan vara normal, eftersom många mekaniska orsaker som plica, dysplasi eller patella alta inte alltid syns tydligt.” } }, { ”@type”: ”Question”, ”name”: ”Är smärta i knäets framsida farligt?”, ”acceptedAnswer”: { ”@type”: ”Answer”, ”text”: ”Normalt inte, men vid kroniska mekaniska problem kan tidig patellofemoral artros uppstå.” } }, { ”@type”: ”Question”, ”name”: ”Kan smärta i knäets framsida vara psykisk?”, ”acceptedAnswer”: { ”@type”: ”Answer”, ”text”: ”Nej, smärtan är verklig och beror ofta på mekaniska eller anatomiska faktorer.” } }, { ”@type”: ”Question”, ”name”: ”Är kondromalaki samma sak som smärta i knäets framsida?”, ”acceptedAnswer”: { ”@type”: ”Answer”, ”text”: ”Nej. Kondromalaci innebär bristande brosk bakom knäskålen och är endast en av många möjliga orsaker.” } } ]}