Smärta i främre knäet

Denna sida är till för dig som har långvariga problem med främre knäsmärta.
Anterior knäsmärta är smärta bakom eller runt knäskålen. Det kallas även patellofemoral smärta eller chondromalacia patellae eller helt enkelt chondromalacia

Vad är främre knäsmärta?

Först och främst är främre knäsmärta en av de vanligaste anledningarna till att besöka en idrottsklinik. Det är således ett mycket vanligt knäproblem, särskilt under tonåren. Vanligtvis utlöses smärtan av trappor och av att knäet hålls böjt under längre perioder.

Orsaker till smärta i främre knäet

Är du en av dem som har drabbats av främre knäsmärta? Du undrar säkert vad det beror på och om du bör vara nervös. Det finns nu många olika orsaker till främre knäsmärta. Förr i tiden kallades det växtvärk eller patellofemoralt smärtsyndrom. Hos de flesta unga människor är störningen helt oskyldig. Kanske har du upplevt att smärtan försvinner när du drar ner på din idrott. Om inte, kontakta en sjukgymnast.  

Fysioterapi

Behandlingen består huvudsakligen av sjukgymnastik eller en paus från idrotten. De allra flesta blir friska med denna behandling. Fysioterapibehandling består av olika övningar. Övningarna syftar till att stärka framför allt lår-, höft- och fotmuskulaturen. Du kommer också att stretcha dina leder och muskler, träna din balans och mycket mer. Träningen kan kompletteras med t.ex. skoinlägg, knästöd, tejp och elektrisk muskelstimulering. Trots att de allra flesta fysioterapeuter är mycket kunniga och välutbildade, finns det en lucka i deras utbildning. Den tar hand om de få patienter som inte återhämtar sig och jag förklarar mer i detalj i slutet av sidan. 

Ihållande främre knäsmärta

Om smärtan kvarstår bör den undersökas ytterligare. Ofta visar den första undersökningen inte att något är fel. Detta är naturligtvis frustrerande för dig eftersom du kan känna att något är fel. Du kanske också inser att både röntgen- och magnetkameraundersökningar av knäet inte visar något fel. Förklaringen är att det krävs speciella nördkunskaper för att analysera MR-bilder när det gäller främre knäsmärta. Tyvärr är det relativt få läkare som vet vad de ska titta efter i bilderna. När knäet undersöks av en läkare eller fysioterapeut är det dessutom ofta så att allt ser helt normalt ut. 

Vad orsakar främre knäsmärta?

Det är viktigt att inse att främre knäsmärta är ett symptom och att det finns många olika orsaker till detta symptom. Några av de vanligaste orsakerna är dålig muskelbalans i knän och höfter och fötter som hyperpronerar. Det finns också en lång rad andra faktorer. Mycket av den kunskap vi har idag om orsakerna till främre knäsmärta kommer från patienter med en lös knäskål, eftersom orsakerna kan vara desamma. Nedan hittar du en lista över några av de vanligaste orsakerna. Dessa är orsaker av mekanisk natur och kommer från själva knäet eller hela benet. Ofta är detta något som kan åtgärdas med kirurgi och du kan läsa mer längre ner på sidan eller via några av länkarna.

1. Slemhinnans veck – Plica

2. Flat patellafåraTrochleadysplasi o

3. För hög knäskål – Patella alta

4. Yttre ligament som är för strama

Övertryck

5. Roterad höft och underben –  Kraftig felställning – Inåtriktade knäskålar

6. Knäskålen är placerad för långt ut

7. Vaden knä –

Valgus

8. Dåligt brosk – chondromalacia – se nedan

9. Osteoartrit – patellofemoral osteoartrit – oftast ett resultat av

dysplasi i trochlea

10. Blockader av kortikosteroider i binjurarna – rekommenderas sällan vid främre knäsmärta

11. PRP – detta är ett alternativ, särskilt om det inte finns några andra orsaker till smärtan

Här finns länkar till många

 



knäövningar

För dem som är särskilt drabbade finns det ett speciellt fjäderbandage som kan minska krafterna bakom knäskålen när man går i trappor.

Mitt särskilda intresse och expertområde är problem runt knäskålen. Delvis lös knäskål, men även främre knäsmärta och artros i knäskålen.

Forskning om främre knäsmärta

Redan 1998 genomförde jag en studie på patienter med främre knäsmärta. Det visade sig att ungefär hälften av patienterna fortsatte att ha mild till måttlig smärta. En av tio hade fortfarande svåra smärtor efter flera år. Du kan ladda ner artikeln som pdf här. Sedan dess har andra studier bekräftat detta.

Orsaker till smärta i främre knäet

Idag vet vi att det kan finnas vissa mekaniska orsaker till smärtan. Knäskålen kan till exempel vara felställd eller sitta för högt. Något kan vara för hårt åtdraget, vilket gör att trycket i leden blir för högt. Dessa tillstånd kan belasta brosket (chondromalacia patella). Detta leder till ett inflammatoriskt tillstånd eller kan orsaka slitage och smärta.

KneeGuru.co.uk har samarbetat med mig för att skapa en e-bok om främre knäsmärta – ladda ner den gratis 
här

MR-undersökning som visar ett tvärsnitt av ett normalt knä. Överst kan du se patella (knäskålen) och spåret (troklea) som knäskålen löper i.

Tvärsnitt av ett normalt knäPatella

Smärta i främre knäet och slemhinneveck

En annan vanlig orsak till främre knäsmärta är ett irriterat slemhinneveck (plica) – läs mer Här.  Här kan en injektion av kortikosteroidhormon från binjurarna i knäet (blockad) minska svullnaden i slemhinnevecken under några veckor. Detta gör att smärtan försvinner.

Läs om de mer mekaniska orsakerna till främre knäsmärta nedan

Chondromalaci

Bilden till vänster togs under ett kirurgiskt ingrepp. Överst knäskålen och nederst fåran till knäskålen. Brosket på baksidan av knäskålen är oregelbundet och sjukt och detta kallas chondromalacia (sjukt brosk). Kondromalaci är ett vanligt fynd vid koloskopiska operationer. Detta är dock långt ifrån alltid förknippat med smärta. Vissa personer har dock främre knäsmärta och ett skrapande och klickande ljud bakom knäskålen som följd. I sällsynta fall där det enda symptomet är ett låst ligament kan brosket jämnas ut genom ett kirurgiskt ingrepp.

MR-undersökning och främre knäsmärta

Det finns några ovanliga saker som kan upptäckas vid en MRT-undersökning. Det enklaste att leta efter är till exempel en lutande knäskål. Så något som en för hög knäskål
 

(patella alta)

 eller ett platt styrspår (trochleär dysplasi) sesockså på en MR-scanning
.
Dessa tillstånd kan bidra till att förklara din smärta. Vissa av de ovan nämnda slemhinnevecken syns sällan på en MRT-undersökning. Ibland krävs en specialiserad MR- eller CT-undersökning. Detta gäller vid misstanke om överdriven rotation av lårbenet (femoral anteversion) eller skenbenet (tibias externa rotation).

Kirurgi för främre knäsmärta

Innan du opereras för främre knäsmärta bör du alltid överväga det noggrant. Först bör du se om du kan leva med att helt enkelt minska din aktivitetsnivå. I de flesta fall är detta bättre än att genomgå en operation. Kom ihåg att fel operation kan förvärra din smärta. Med detta menar jag om kirurgen inte har djupgående kunskap om orsakerna till din smärta. Du måste lita på att kirurgen har specialkunskaper inom detta svåra område. Du bör inte bara genomgå ett kirurgiskt ingrepp för att se vad som är fel. Ett undantag är om ett irriterat slemhinneveck misstänks. Kirurgen måste noggrant ha förklarat för dig i förväg vad som misstänks. Som du kan se nedan finns det ett brett utbud av operationer för främre knäsmärta. Kom ihåg att din operation ska vara skräddarsydd för dig. 

Kirurgiska behandlingsalternativ för kronisk främre knäsmärta
  1. Med andra ord artroskopisk kirurgi. Här kan du ta bort irriterade 

    slemhinneveck



    är


     och ojämnt brosk kan jämnas ut. 
  2. Förlängning av det laterala retinaklet. Här sträcker sig det yttre ligamentet till knäskålen. Se nedan
  3. Flytta patellarsenans fäste inåt om fästet är för långt ut.

  4. Fulkerson osteotomi
     innebär att patellarsenans fäste flyttas framåt och inåt. Det är en lindrig artros i leden mellan knäskålen och spåret. Se nedan.

  5. Distalisering av tuberositas tibiae
     innebär att knäskålsfästet flyttas nedåt om knäskålen är för hög.

  6. Artroskopisk trokleoplastik
     där patellaspåret fördjupas om spåret är för platt.
  7. Lateral patellafacetektomi är avlägsnandet av den yttre 1/4 av knäskålen. Det vill säga om din artros sitter där och bara där.
  8. Femurrotationsosteotomi där man roterar lårbenet utåt. Det är om du har knäskålar som pekar in mot varandra.
  9. Tibia rotationsosteotomi där man roterar skenbenet inåt. Det är om du har Chaplin-fötter när du pekar knäskålarna framåt.
  10. En varierande tibial osteotomi om du är kraftigt kalvknäst.
  11. Brosktransplantation. Detta gäller om du har stora broskskador som har uppstått till följd av en skada.
  12. Resektionsartroplastik innebär att man gör ett spår i knäskålen utan brosk. Detta är när du har svår artros och inte vill ha en Hemicap-protes.
  13. Patellofemoral protes är en ersättning av brosket i leden mellan knäskålen och ledfåran med konstgjort material.
  14. Varför inte bara skaffa ett nytt knä? Det låter logiskt, men det har visat sig vara en mycket dålig lösning eftersom den vanligtvis inte lindrar smärtan om inte orsaken till smärtan identifieras – om det finns artros i alla tre ledkamrarna är en total knäplastik en utmärkt lösning med 80 procents tillfredsställelse.
  15. Rekonstruktion av yttre ligament efter misslyckad lateral frigöring.