Artroskopisk fördjupande trochleoplastik vid trochleadysplasi

Artroskopisk fördjupande trokleoplastik är en minimalt invasiv kirurgisk teknik som syftar till att korrigera trokleär dysplasi och återställa normal patellofemoral stabilitet. Ingreppet omformar trokleärspåret anatomiskt samtidigt som brosket bevaras, vilket minskar smärta, förbättrar patellans spårning och förebygger återkommande luxationer.

Denna sida ger en kortfattad översikt över indikationer, operationsförlopp, återhämtning, vetenskaplig evidens samt fördelarna med den artroskopiska tekniken jämfört med traditionell öppen trohleoplastik – vilket är särskilt relevant för internationella patienter som söker specialiserad behandling.

Vad är artroskopisk trokleoplastik?

Trochleadysplasi är en strukturell avvikelse där trochleaspåret är för grunt eller platt, vilket gör att knäskålen glider ur sitt läge. Artroskopisk fördjupande trochleoplastik korrigerar detta genom att omforma spåret via små snitt, vilket möjliggör en precis anatomisk rekonstruktion med minimalt trauma på mjukvävnaden.

Tekniken bygger på:

• fullständig artroskopisk visualisering,
• kontrollerad fördjupning av spåret,
• bevarande av brosk,
• stabil fixering av den osteokondrala fliken.

 Genom denna operation skapas ett nytt och djupare spår för att återställa din anatomi om du har trochleär dysplasi. Om du bara vill veta varför det finns tydliga fördelar med att utföra ingreppet med artroskopisk teknik bör du hoppa ner till avsnittet ”Varför välja artroskopisk trochleoplastik?”.

Vem är en lämplig kandidat för ingreppet?

Artroskopisk trokleoplastik är indicerad för patienter med:

• återkommande patellär instabilitet,
• svår form av trochleadysplasi (låg lateral lutningsvinkel),
• misslyckad tidigare stabiliseringsoperation (t.ex. MPFL-rekonstruktion),
• smärta orsakad av felaktig löpteknik,
• instabilitet vid idrott eller vardagliga aktiviteter.

Det är särskilt fördelaktigt för unga, aktiva patienter som behöver återhämta sig snabbt och få så få ärr som möjligt. Det är dock även fördelaktigt för äldre patienter, och jag har opererat flera patienter i 50-årsåldern, varav den äldsta var 58 år.

Internationella patienter

Internationella patienter från Europa, Storbritannien, Mellanöstern och USA reser ofta hit för att genomgå detta ingrepp. Snabb återhämtning, minimala ärr och sakkunnig kirurgisk vård.

Illustration som visar den nya trochleära spåret och suturerna som håller brosket på plats efter en artroskopisk trochleoplastik

Fördelar jämfört med öppen trochleoplastik

Artroskopisk fördjupande trokleoplastik erbjuder flera fördelar:

• Minimalt invasivt (små ingångar, inga stora snitt)
• Mindre smärta efter operationen
• Snabbare rehabilitering
• Mer exakt formning av spåren
• Bättre visualisering av brosk och anatomi
• Mindre risk för stelhet
• Ett förstklassigt kosmetiskt resultat
• Minskad skada på mjukvävnaden
• Minskad uppvärmning av broskfliken. 
• Minskad uppvärmning innebär mindre risk för skador på broskcellerna.

Många patienter kan återgå till sina normala aktiviteter betydligt snabbare än efter öppen kirurgi.

Kirurgisk teknik (steg för steg)

Förfarandet omfattar följande:

1. Artroskopisk bedömning av trokleär dysplasi och patellans rörelsebana.
2. Skapande av en osteokondral flik med bevarad broskintegritet.
3. Fördjupning av trochlearspåret till rätt anatomisk form.
4. Omplacering och fixering av fliken med hjälp av bioabsorberbara suturer och förankringar.
5. Kontroll av knäskålens rörelsebana genom hela rörelseomfånget.
6. MPFL-rekonstruktion.

Tekniken återställer den normala geometrin hos trochlean och eliminerar den mekaniska orsaken till instabiliteten.

Återhämtning och rehabilitering

• De flesta patienter upplever:

• omedelbar förbättring av knäskålens stabilitet,
• mindre smärta jämfört med öppen kirurgi,
• snabb återgång till rörelse.

• Typisk tidsplan för återhämtning:

• Vecka 1–2: promenader med full belastning och full rörelsefrihet
• Vecka 4–6: återfå full rörelseomfång
• Månad 3: lätt träning
• Månad 6: fullständig idrottsaktivitet är tillåten om möjligt

• Rehabiliteringen anpassas individuellt utifrån dysplasiens svårighetsgrad och eventuella ytterligare ingrepp.

Vetenskapliga belägg och publikationer

• Artroskopisk fördjupande trokleoplastik stöds av flera vetenskapligt granskade studier som visar att:

• en betydande förbättring av stabiliteten,
• hög patientnöjdhet,
• låga komplikationsfrekvenser,
• utmärkt anatomisk korrigering.

• Utvalda publikationer:

• Blønd L. m.fl. Artroskopisk fördjupande trokleoplastik – kliniska resultat och teknikutveckling. Läs mer här
• ESSKA:s föreläsningar och internationella kirurgkurser.
• Jämförande studier som visar minskad smärta och snabbare återhämtning jämfört med öppen trokleoplastik.

Varför välja artroskopisk trochleoplastik?

• Denna teknik är idealisk för patienter som önskar:

• anatomisk korrigering,
• minimala ärr,
• snabb återhämtning,
• minskad smärta,
• långsiktig stabilitet,
• bevarande av brosk.
• minskad risk för artrofibros

• Det är en av de mest avancerade behandlingarna som finns för trokleär dysplasi.

Om kirurgen

Lars Blønd, MD, ortopedkirurg – specialist på patellofemoral kirurgi, internationell instruktör i artroskopiska tekniker för trochleoplastik. Utvecklade de minimalt invasiva artroskopiska teknikerna för fördjupning av troklean år 2007. Har utfört ett stort antal artroskopiska trokleoplastiker med fördjupning, inte bara i Danmark utan även i ett stort antal länder. Författare till flera vetenskapligt granskade publikationer. Föreläsare vid ESSKA, ISAKOS och internationella kurser. Dessutom författare till kapitlet om patellär instabilitet i den senaste europeiska läroboken om artroskopiska behandlingar, utgiven av ESSKA.

Kontakt och utländska patienter

Patienter från Europa, Storbritannien och andra länder reser ofta hit för att genomgå detta ingrepp. För konsultation eller remiss, vänligen kontakta kliniken direkt.  
Eller direkt till min e-postadress lars.blond @aleris.dk    

Zooma in

Om du vill ha en andra bedömning av din MR-undersökning eller bara din allmänna knäsituation gör jag Zoom-konsultationer. Kostnaden är 225 euro.  

Historia

Tidigare utförde jag öppen trokleoplastik. År 2007 utvecklade jag den artroskopiska tekniken. År 2008 började jag utföra de första artroskopiska ingreppen för fördjupning av trokleoplastik. Den öppna trokleoplastikmetoden lämnar ett större ärr, och dessutom är den mer smärtsam och risken för ärrbildning (artrofibros) är 30 %. Komplikationsfrekvensen efter detta artroskopiska ingrepp är mycket låg. Under de senaste åren har studier från andra internationella forskargrupper använt sig av den artroskopiska fördjupande trocleoplastiktekniken. De visar resultat som är jämförbara med våra tre tidigare publikationer. Hittills har jag opererat patienter från 15 olika länder:

Mer om groove-operationen

Genom att använda pinhole-tekniken (artroskopisk) blir ingreppet mindre traumatiskt för knät, vilket innebär att rehabiliteringen sannolikt går snabbare. Det är värt att notera att spåroperationen oftast utförs i kombination med en rekonstruktion av det inre ligamentet för knäskålen (MPFL-rekonstruktion). Även de allvarligaste fallen av trochleadysplasi kan opereras med artroskopisk fördjupande trochleoplastik.

Uppvärmning av brosklappen

Vid öppen trokleoplastik måste man avskala benet med en höghastighetsborr på baksidan av broskfliken, vilket kan leda till uppvärmning. Uppvärmningen kan försämra broskets livskraft. Vid artroskopisk trokleoplastik säkerställer ett kraftigt, konstant vattenflöde att ingen uppvärmning sker.

Varför ska man dessutom utföra en MPFL-rekonstruktion?

Varför räcker inte en operation av troklearännan? Och varför bör man även rekonstruera MPFL? (medialt patellofemoralt ligament = det inre ligamentet för knäskålen). Det beror först och främst på att MPFL alltid går av när knäskålen går ur led. I de flesta fall läker det inte normalt och måste därför rekonstrueras. Dessutom ger troklearännan inte stabilitet åt knäskålen förrän knäskålen når troklean. Det är viktigt att notera att detta först sker när knäet är böjt cirka 20 grader. Detta innebär att MPFL behövs för att ge knäskålen stabilitet från fullt utsträckt knä och fram till dess att knäskålen når den nya spåret vid 20 graders böjning. Det finns vetenskapliga belägg som stöder detta. Läs mer om MPFL-rekonstruktion här

Artroskopisk trokleoplastik och ingen rekonstruktion av MPFL. 

Om ditt problem är kronisk smärta i knäets framsida till följd av ett för grunt spår, och din knäskål är stabil, behöver du inte heller genomgå en rekonstruktion av ligamentet som stabiliserar knäskålen – läs gärna mer på sidan om smärta i knäets framsida.

I vissa fall förekommer en kombination av trocleär dysplasi och ökad anteversion av lårbenet och/eller ökad extern torsion av skenbenet (”Kissing Knees”) och då måste detta undersökas närmare, annars finns det en risk att resultatet av den artroskopiska trokleoplastiken blir suboptimalt.

Efter operationen

Du får belasta benet fullt ut och röra det fritt direkt efter operationen. Du kommer inte att få någon ortos, men du kommer att behöva kryckor i cirka tre veckor. Du kommer endast att stanna på sjukhuset i cirka sex timmar. Vissa patienter har rest 2 000 km hem direkt efter operationen. Patienter från Europa flyger vanligtvis hem tre dagar efter operationen och patienter från USA återvänder efter en vecka. De flesta påbörjar fysioterapi inom 3 till 10 dagar efter operationen. Vissa kanske tycker att detta rehabiliteringsprogram låter lite skrämmande, men det har fungerat utan problem i mer än tio år.

Vetenskap

Jag har publicerat följande vetenskapliga artiklar som genomgått kollegial granskning. Dessutom har jag medverkat i flera artiklar om trochleadysplasi och är författare till den enda  bok om ämnet.  

•  1.Blønd L. och Schöttle P. Den artroskopiska fördjupande trokleoplastiken.  PDF Version
•  2Blønd L., & Haugegaard M. Kombinerad artroskopisk fördjupande trokleoplastik och rekonstruktion av det mediala patellofemorala ligamentet för patienter med återkommande patellaluxation och trokleadysplasi.  PDF version
• 3. Blønd L. Artroskopisk fördjupande trokleoplastik – Tekniken. PDF-version
• 4. Blønd L. Artroskopisk fördjupande trokleoplastik för kronisk främre knäsmärta efter tidigare misslyckad konservativ och artroskopisk behandling. Rapport om två fall.  PDF-version
• 5. Blønd L, Barfod KW. Trokleas form och patientrapporterade resultat efter artroskopisk fördjupad trokleoplastik och rekonstruktion av mediala patellofemorala ligamentet: en retrospektiv kohortstudie som inkluderar MRT-bedömningar av trokleas groove.  PDF-version

Vanliga frågor (FAQ)

Hur allvarlig är min trokleärdysplasi?

Det här är en vanlig fråga, och normalt sett förklaras detta under en onlinekonsultation.

Är en operation nödvändig? Eller finns det några konservativa behandlingsalternativ kvar?

Detta brukar vanligtvis diskuteras under ett online-möte.

Hur lång tid tar operationen?

Ingreppet tar vanligtvis mellan 1,5 och 2,5 timmar.

När är det tillåtet att belasta benet fullt?

Från första dagen med kryckor för att hålla balansen.

När kan jag flyga hem?

Det beror på avståndet. De flesta europeiska patienter flyger hem efter tre dagar, och patienter från USA återvänder vanligtvis efter ungefär en vecka. Det kan vara nödvändigt med en sittplats där man kan sträcka ut benet.

Behöver jag kryckor?

Ja. Kryckor används normalt i 2–4 veckor, beroende på hur snabbt man återhämtar sig.

Behöver jag en ortos efter operationen?

Ingen ortos behövs. Man får omedelbart belasta benet fullt och röra det fritt.

Borde jag prova en mindre operation först?

Nej. Om trokleärdysplasi är den bakomliggande orsaken räcker det oftast med ett enda korrekt kirurgiskt ingrepp. Att först genomföra ”mindre” ingrepp leder ofta till upprepade misslyckanden.

Har man bara opererat ett knä?

Ja. Man opererar bara ett knä i taget. Cirka en tredjedel av patienterna har dysplasi i båda knäna.

Hur lång är återhämtningen?

Knäet blir bättre under loppet av 1–2 år. De flesta patienter mår ganska bra efter 3 månader.

Varför är denna metod inte mer utbredd globalt?

Artroskopisk trokleoplastik är tekniskt krävande och kräver omfattande erfarenhet av artroskopi. Många kirurger fortsätter att använda den öppna tekniken eftersom de är vana vid den, inte för att den är bättre.

När kan jag återgå till arbetet eller idrotten?

Stillasittande arbete går vanligtvis att återuppta efter cirka 4 veckor. Lättare idrott kan man oftast börja med efter cirka 6 månader.

Behöver jag antitrombotisk medicinering?

Ja, om du är 30 år eller äldre.

Behöver jag en CPM-maskin?

Nej. Du börjar själv med aktiva övningar direkt efter operationen.

Behöver jag fysioterapi?

Ja. Rehabilitering är avgörande. Många utländska patienter samarbetar med fysioterapeuten Dorte Nielsen (Proalign.dk), som har omfattande erfarenhet av rehabilitering efter trokleoplastik.

Kommer jag att få en plan för tiden efter operationen?

Ja. Du kommer att få en tydlig plan. Full belastning och fri rörelse är tillåtet, men kryckor behövs under de första veckorna.

Hur länge varar sjukskrivningen?

Det beror på vilken typ av arbete det rör sig om och hur du tar dig från hemmet till arbetet eller skolan. Minst en veckas ledighet rekommenderas.  

Täcker min försäkring operationen?

I de flesta fall, ja – inklusive resekostnader. Ingreppet är ofta betydligt billigare än motsvarande operation i USA.

Vad kostar en onlinekonsultation och en MR-utvärdering?

225 euro. MR-bilder kan skickas via e-post, Dropbox, WeTransfer eller liknande tjänster.

Vad är priset för en kombinerad artroskopisk trokleoplastik och MPFL- rekonstruktion?

Cirka 11 000 euro inklusive implantat (enbart implantatkostnaden uppgår till cirka 2 000 euro) och det inkluderar eventuella uppföljningsbesök.

Hur ofta ser du komplikationer?

Såvitt jag vet har det hittills (2026) inte förekommit några djupa infektioner. Ett fall av artrofibros. Ett fall av återgående luxation av knäskålen, på grund av ökad anteversion av lårbenet. Tre fall av djup ventrombos, alla hos personer över 30 år.

Hur kan man förebygga stelhet och artrofibros?

Det är viktigt att förebygga stelhet genom att utföra rörelseövningar redan från och med den första dagen efter operationen.

Hur stor är risken för att knäskålen ska gå ur led igen efter operationen?

En patient drabbades av en ny luxation och jag har opererat mer än 300 patienter. Detta var fall nummer nio i början (2009). Jag förbises att patienten hade en kraftigt förhöjd anteversion av lårbenet. Sedan dess har inga nya luxationer inträffat.

Erbjuder jag postoperativ uppföljning för utländska patienter?

Ja. Uppföljningen kan ske både personligen och online, beroende på var du befinner dig och vilka behov du har. Jag är alltid intresserad av att höra hur det går!

Varför patienter reser till Danmark för artroskopisk trochleoplastik

Patienter från Europa, Storbritannien, USA och andra länder reser ofta till Danmark för att genomgå en artroskopisk fördjupande trokleoplastik, eftersom ingreppet är mycket specialiserat och endast utförs av ett fåtal kirurger världen över. Danmark erbjuder en unik kombination av kirurgisk expertis, förutsägbara resultat och snabb återhämtning.

De viktigaste skälen till att internationella patienter väljer Danmark:

• Den minimalt invasiva tekniken ”artroskopisk fördjupande trokleoplastik” bevarar brosket, lindrar smärtan och möjliggör snabbare rehabilitering jämfört med traditionell öppen kirurgi.
• Stort antal operationer och stor erfarenhet. Tekniken har använts i många år med jämna resultat, vilket gör Danmark till ett av de ledande centren för behandling av trokleär dysplasi.
• Korrekt diagnos och individanpassad planering. En detaljerad MR-undersökning säkerställer att trocleär dysplasi, patellalutning, patella alta och rotationsproblem identifieras korrekt före operationen.
• Kort sjukhusvistelse och tidsplan för säker hemresa De flesta europeiska patienter återvänder hem efter 3 dagar, och patienter från USA reser vanligtvis hem efter ungefär en vecka.
• Tydliga postoperativa anvisningar: Full belastning, full rörelseförmåga och strukturerad fysioterapi gör återhämtningen enkel för internationella patienter.
• Transparent prissättning. Kostnaderna för kirurgiska ingrepp är betydligt lägre än i många andra länder, och försäkringen täcker ofta både ingreppet och resekostnaderna.

Rehabiliteringsprotokoll 

Efter artroskopisk trochleoplastik och MPFL-rekonstruktion – av Dorte Nielsen

Dorte Nielsen Proalign.dk

Dorte Nielsen är den fysioterapeut som har behandlat de allra flesta av mina patienter med artroskopisk trokleoplastik i mer än 10 år. Hon hjälper ofta även patienter från utlandet. Hon kan se dig både före och efter operationen och vägleda dig. Hon kan tala om för dig när du tränar för lite eller för mycket och vägleda dig om något avviker från det normala. Här är en länk till hennes webbsida.

Medicinsk ansvarsfriskrivning:

Informationen på denna sida är av allmän karaktär och kan inte ersätta ett personligt samråd, en fysisk undersökning eller en MR-undersökning. Beslut om operation vid trokleär dysplasi och patellär instabilitet bör alltid baseras på en individuell bedömning av en kvalificerad ortopedkirurg. Om du upplever smärta, instabilitet eller knäsymtom bör du söka läkarhjälp.

Online-möte

Om du har fått besked om att du har trochleadysplasi, men är osäker på hur allvarlig den är, är du välkommen att boka en onlinekonsultation. Detsamma gäller om du överväger att komma till Danmark och låta mig operera dig. Kostnaden för ett onlinemöte är 225 euro. Du måste skicka mig MR-bilderna (DICOM-filer). När jag har fått MR-bilderna kan vi boka en tid för ett onlinemöte.

Författare

Lars Blønd, läkare

Ortopedkirurg med internationell expertis inom trokleadysplasi. Författare till den första vetenskapliga boken om trokleadysplasi. Har utvecklat och undersökt den artroskopiska trokleoplastikoperationen. Är även författare till kapitlet om patellär instabilitet i den senaste europeiska läroboken om artroskopiska behandlingar, utgiven av ESSKA.

Boknings
, Aleris Hospital Søborg

Gyngemose Parkvej 66, 2860 Søborg

Telefon +45 38170700
E-post: [email protected]

Nedan följer mer information för de nördigaste

Exempel på en ”artroskopisk fördjupande trochleoplastik”.

Före (vänster) och efter (höger). Det blå bandet löses upp efter 6 veckor och är därför endast tillfälligt tills brosket har läkt.

MR före (vänster) och efter (höger)

Trochlea före och efter spårkirurgin 

– ”Det är svårt att balansera en tennisboll på en fotboll”

Andra granskningen

Två olika exempel på hur det ser ut inuti knät tre månader efter en spåroperation. Som du kan se har brosket läkt mycket bra och de blå banden har lösts upp.

Andra tittningen – 3 år efter

Bilder som på något sätt illustrerar skillnaden i ärrbildning mellan öppen och artroskopisk fördjupande trochleoplastik.

Fina små ärr efter kombinerad artroskopisk trokleoplastik och MFPL-rekonstruktion

Åtta veckor efter operationen kommer ärren att förbättras avsevärt med tiden. Jag rekommenderar att du använder tejp under den första månaden efter operationen, eftersom detta minskar dragkraften på ärren. På så sätt kan du undvika att ärren blir breda.

Öppen trokleoplastik

Min sista öppna trokleoplastik

Video av artroskopisk trokleoplastik

Kenneth klarar sig bra ett år efter

Video

Företaget Arthrex, som ursprungligen hjälpte mig att utveckla tekniken, har nu också producerat en video i 4K-kvalitet – se den härLäs gärna vad några patienter säger på sidan med patientberättelser – eller se den här YouTube-videon som heter ”Trochleoplasty gathering” (på danska men med engelsk text)

Varför bör jag även genomgå en groove-operation och inte bara en MPFL-rekonstruktion?

Det är en bra fråga och vissa kirurger hävdar att det inte är nödvändigt. Kanske är det inte 100% nödvändigt om du bara vill ha stabilitet, men om du också vill ha ett knä utan främre knäsmärta måste trochleoplastik göras. Ibland ser jag också patienter som har trochleär dysplasi och som endast har genomgått en MPFL-rekonstruktion. Efter några år börjar knäskålen sedan lossna igen eftersom MPFL-rekonstruktionen lossnar med tiden. Om du besöker en kirurg som inte utför trochleoplastik och du har denna tillplattade groove. Viktigast av allt är att försöka få en andra bedömning om denna kirurg säger till dig att operationen är sällsynt, farlig och komplicerad eftersom detta inte är korrekt.  

Fallstudie – Mikkel

Mikkel var den första patienten som opererades med en artroskopisk trochleoplastik, och det var redan i mars 2008. Tidigare hade han genomgått en misslyckad operation för att stabilisera knäskålen, och både läkare och fysioterapeut hade sagt till honom att han aldrig skulle kunna idrotta igen. Det är värt att notera att Mikkel hade haft besvär i båda knäna sedan han var 8 år gammal och aldrig hade kunnat springa. Till slut genomgick han operation på båda knäna med en så kallad ”groove-operation” vid 29 års ålder. Det innebär 21 år utan att ha kunnat springa.  

Uppföljning av Mikkel

Idag mår Mikkel bra i sina knän och han springer och spelar fotboll. Han hävdar att det enda irritationsmomentet är ljudet från knäna när han går i trappor. Gå till YouTube och lyssna på hans och andras berättelser under trochleoplasty-seminariet 2014. Stort tack till Asker Blønd – min son – som har skapat den här videon. Klicka här trokleoplasty samling.eller kolla  denna video

Resultat efter trochleoplastik

I allmänhet är resultaten efter en trohleoplastik mycket goda, med färre än 2 procent nya luxationer. Följaktligen förbättras livskvaliteten avsevärt. Jag har följt alla mina patienter som genomgått artroskopisk trohleoplastik i nu mer än 18 år, och i genomsnitt har förbättringar noterats inom alla mätta parametrar samt en hög grad av tillfredsställelse.  Både tekniken och resultaten av detta ingrepp har publicerats i vetenskapliga tidskrifter med kollegial granskning. Idag har jag presenterat tekniken ”Arthroscopic Deepening Trochleoplasty” i USA, Japan, Nederländerna, Storbritannien, Sverige, Norge, Polen, Tyskland, Österrike, Portugal och Kina. Dessutom har ingreppet tagits i bruk av andra kirurger och utförs nu i femton olika länder världen över.

Tibial tuberkelosteotomi =TTO

Vad sägs om att göra en TT-osteotomi istället för en grooveoperation?  Det finns flera studier som tyder på att spårkirurgin ger bättre resultat – läs mer här. Vi vet att trokleoplastikkirurgi normaliserar anatomin. Dessutom vet vi att patienter som har genomgått TT-operationer efter ett decennium har sämre resultat. De första trokleoplastikpatienterna som jag opererade för mer än 19 år sedan mår fortfarande bra. Så baserat på detta och min kliniska erfarenhet av att göra både många tibialtuberkelosteotomier och trokleoplastikoperationer, rekommenderar jag starkt att du genomgår trokleoplastik om du har trokleär dysplasi. Tyvärr hävdar många ortopeder att de inte utför trokleoplastik och därför rekommenderar de TTO, men istället måste de hänvisa dig till någon som gör trokleoplastik, och helst artroskopisk trokleoplastik.  

Här är den senaste artikeln om artroskopisk fördjupande trokleoplastik här eller bara gå till sidan där du kan hitta alla mina vetenskapliga artiklar

LinkedIn 2023

Fotobibliotek med några exempel på artroskopisk trokleoplastik

[tcb-script type=”application/ld+json”]{ … Schema för medicinska ingrepp … }[/tcb-script][tcb-script type=”application/ld+json”]{ … FAQ-schema … }[/tcb-script]