Tibiaosteotomi - kile operation
Alt for få knæpatienter i Danmark behandles med osteotomi og det skyldes tradition og uvidenhed blandt behandlere.
Tibiaosteotomi
Tibiaosteotomi kaldes også en kileoperation, da du enten får fjernet eller lavet/indsat en kile den øverste del af skinnebenet. Tibiaosteotomien kan være nyttig, hvis du har slidgigt eller blot beskadiget brusk på knæets inderside (eller yder side). Hvis du er blot en smule hjulbenet, vil du have øget belastning på knæets inderside (varusknæ). Det betyder at det meste at vægten er lige netop på det ømme punkt i knæet. Ved en tibiaosteotomi korrigeres vinklen i knæet. Det betyder at vægten overføres til midten af knæet og/eler en lille smule til den raske yderside af knæet.
Ved at aflaste den beskadigede brusk kan smerten langsomt forsvinde, og den beskadigede brusk kan regenerere sig lidt over tid.
Femurosteotomi - kileoperation i knæ
Nogle gange skal korrektionen ikke foretages i skinnebenet, men i lårbenet (lige over knæet). Nogle gange skal korrektionen foretages i både skinneben og lårben. Jeg har valgt at skrive mere om femurosteotomi et andet sted og du kan læse om det her.
Hvorfor ikke bare en nyt knæ eller et halvt nyt knæ?
For det første er et nyt knæ (total knæprotese) ikke altid lykken og hvis ikke det bliver godt er det bare ærgerligt. For det andet holder en knæprotese ikke uendeligt. Det næste vil funktionsniveauet som typisk er højere efter en tibiaosteotomi, hvor mange kommer tilbage til løb.
Hvor længe holder en kileoperation?
En tibiaostetomi holder typisk minimum 5 og cirka 2/3 holder mere end 20 år. Jo tidligere, jo længere. Før operationen skal du gennemgå en særlig røntgenundersøgelse for at beregne den præcise korrektionsvinkel, der er nødvendig.
Hvad er alternativet til en tibiaosteotomi?
Et alternativ til tibiaosteotomi er, at du bruger en aflastningsskinne. Du bruger så skinnen, når du belaster dit knæ, altså mens du går eller løber. Princippet er en fjeder, der er indbygget i skinnen, og denne absorberer belastningen på knæets inderside. En kile i skoen kan måske hjælpe en lille smule, men hvis du er bare få grader af hjulbenet (ikke altid synligt), hjælper det ikke.
Hvor ung skal man være?
Mange ortopædkirurger tror kun denne operation er for midaldrene, men den kan både udføres hos unge og hos op til 80 årige.
Operation med Ibalance kile
Ved operationen åbnes skinnebenet på indersiden og ved hjælp af et specielt meget avanceret guidesystem skæres knoglen 3/4 over, og en plastikkile indsættes. Herved korrigere præcist det antal grader som kirurgen på forhånd har udmålt. Benet bliver cirka ½ cm længere, hvilket normalt ikke giver problemer. Plastikkilen er fastgjort med fire plastikskruer. Plastikmaterialet efterligner knoglen og efterlades og kun yderst sjældent skal den fjernes. Metoden hedder IBalance en gennemtestet metode. Metoden er meget sikker og præcis og har mange fordele i sammenligning med brugen af en metalplade.
Se animeret youtube video her
Operation med Loqteq skinne
Ved større korrektioner er Ibalance kilen ikke velegnet og jeg anvende i stedet en mere alminde skinne (Loqteq).
Efter operationen
Efter operationen vil du ligge i opvågningen. Jeg vil komme og informere dig om operationen.
Smerter
Ved operationen vil der blive lagt lokalbedøvelse omkring knæet og du vil få en nerveblokade. Det vil holde smerterne nogenlunde nede de første cirka 14 timer.
Det er normalt, at du har smerter i de første uger, og du kan reducere dette ved at placere is pakket ind i et håndklæde på knæet. Dette kan påføres i 20 minutter hver time. Du får også udleveret noget smertestillende medicin og recept på yderligere medicin.
Efter udskrivelse Ibalance
Der vil få anlagt en skinne, hvor du kan bøje dit knæ. Denne skinne skal bruges i 6 uger og vil beskytte dit ben mod at brække, indtil knoglen er helet tilstrækkeligt. Efter 2 uger kan skinnen åbnes, når du sidder i en sofa. Efter 4 uger kan du tage skinnen af, mens du sover og er i bad. De første 2 uger må du kun belaste dit ben med 5 kg, og efter de 2 uger må du belaste med 20-40 kg (hvis du er i tvivl om, hvor meget det er, så tryk ned på en badevægt med benet). Efter 4 uger må du bære din fulde vægt. Du skal forvente, at underbenet inklusive foden vil blive hævet de første uger efter operationen. Det er også almindeligt at få blå mærker og svien (kan reduceres med gel).
For at forhindre dyb årebetændelse - venøs trombose skal du tage en forebyggende pille én gang dagligt i 10 dage. Det er almindeligt, at du skal tage stærke smertestillende midler efter operationen, såsom morfin. Da morfin ofte forårsager forstoppelse er det en god idé at forebygge forstoppelse ved at tage afføringsmidler. Bivirkningen på stedet kan være næseblod og blå mærker, og hvis dette sker, bør du kun tage pillen hver anden dag. Du vil sandsynligvis få et håndflade stort område med mindre følelse på benet. I sjældne tilfælde oplever nogle patienter svære smerter i foden i de første 2 uger.
Efter udskrivelsen Loqteq skinne
Denne metode er så stabil at du får lov at støtte på knæet med det samme.
Tibiaosteotomi - iBalance
Tibiaosteotomi med skinne
Ovenfor ses en kileoperation som er udført med en skinne og skruer. Dette er en metode som er velegnet ved større korrektioner.
Tibiaosteotomi i det venstre knæ. Billede til venstre er før operation. Billedet til højre er efter operation. Det mørke område i knoglen på billedet til højre er dér hvor kilen sidder og det hvide er noget fyld som med tiden opsuges af kroppen og omdannes til knogle.
Billedet nedenfor viser en kalveknæet til venstre og en hjulbenet til højre.
Vinklerne er her overdrevet for at fremme forståelsen.
Så hvorfor vælge en tibiaosteotomi i stedet for en knæprotese eller et uniknæ? Først og fremmest er en knæprotese ikke et nyt knæ, men en kombination af metal og plastik til at genoprette den slidte brusk. En knæprotese er en større operation, og det er altid bedre at bevare sit eget knæ, hvis det er muligt. Resultaterne efter tibial osteotomi synes i dag at være bedre end tidligere og bedre sammenlignet med at have en knæprotese. En fordel er et gennemsnitligt bedre bevægelsesområde. Generelt siger 20%, at de er tilfredse, 70% er gode, og 10% er dårlige til det og har brug for en knæprotese.
Desværre er der i Danmark ikke tradition for udførelse af disse operationer og det er fordi kirurgerne ikke har lært det. Som vi siger "hvis du har en hammer ser du et hvert problem som et søm". Jeg ser en del patienter som jeg anbefaler tibiaosteotomi, og så går de til second opinion hos en ortopædkirurg, som "kun" udfører uniknæ. Naturligvis bliver disse patienter frarådet tibiaosteotomi, fordi kirurgen ikke selv har erfaringer med disse operationer, men kan tilbyde et uniknæ (halvt nyt knæ). Jeg respekter naturligvis patientens valg, men jeg synes at patienten snyder sig selv.
Jeg har i 20 år udført disse operationer, og gennem årene er jeg blevet markant bedre og synes der er rigitg gode resultater med Ibalance metoden.
De røde linjer repræsenter belastningslinjen i knæene. Det illusterer en som er hjulbenet på begge knæ.
Hjulbenet - Varus knæ
Røntgenbilledet ovenfor viser en person som er meget hjulbenet. I det højre ben er den en belastningslinje. Linjen viser at belastninger ligger betydeligt på indersiden af knæet
Rehabilitation
Du henvises til genoptræning som typisk starter 14 dage efter operationen.Træningen sigter mod at genoprette bevægeligheden i knæet og genopbygge muskulaturen i benet og genoprette balancen.Dit liv vil i en periode være besværliggjort og du vil i specielt de første 2 uger have svært ved at komme rundt med krykkestokke, fordi du ikke rigtig støtter.Du må først genoptage bilkørsel, når du i relation til benet kan føre bilen sikkert ogdette er typisk 4 uger efter operationen, dog lidt hurtigere for venstre ben end for højre ben.12-14 dage efter operationen skal du have fjernet trådene hos din egen læge. Du skal have taget røntgenbillede 4 uger efter operationen og efterfølgende skal du til kontrol hos mig, for at se hvordan helingen ser ud på røntgenbilledet. Der vil også være en kontrol igen 3-4 måneder efter operationen. Det er ikke ualmindeligt at der går mange måneder inden knæet falder til ro efter operationen.
Komplikationer
Sjælden kan der opstå infektion og dette kræver hurtig behandling. I meget sjældne tilfælde heler knoglen ikke. I begge tilfælde kan ny operation være nødvendigt. Da jeg har opereret mange hundrede patienter med disse operationer de seneste 20 år har jeg set disse komplikationer. Jeg har gudskelov også set mange patienter opnå gode resultater med færre smerter og væsentlig højere aktivitetsniveau.
