Trochlear Dysplasia – Flad fure til knæskallen (patella)
Trochlea er den fure på lårbenet, som knæskallen glider i. Hvis furen er flad for flad kaldes det trochlear dysplasi. Ved trochlear dysplasi mangler knæskallen den naturlige stabilitet, og risikoen for at den glider ud af led øges betydeligt.
Tilstanden kan også give:
- forreste knæsmerter
- øget risiko for tidlig patellofemoral artrose
Medical Disclaimer: Denne side indeholder medicinsk information om trochlear dysplasi, patellofemoral instabilitet og relaterede MR‑målinger. Indholdet er udarbejdet af speciallæge i ortopædkirurgi Lars Blønd og bygger på klinisk erfaring samt publiceret forskning.
Informationen er generel og kan ikke erstatte en personlig undersøgelse, billeddiagnostik eller individuel vurdering. Diagnoser og behandlingsvalg – herunder trochleoplastik, MPFL‑rekonstruktion og TTO – bør altid baseres på en konsultation hos en kvalificeret ortopædkirurg.
Hvis du har smerter, instabilitet eller symptomer fra knæet, anbefales det at søge lægehjælp.
Interessant artikel om behandling af trochlear dysplasia.
https://researchoutreach.org/articles/new-possibilities-same-day-surgery-trochlear-dysplasia/
Hvad er trochlear dysplasia?
- Symptomer og typiske problemer
- Hvorfor får man trochlear dysplasi?
- Hvorfor er det vigtigt at forstå tilstanden?
- Trochlear dysplasi og løs knæskal
- Trochlear dysplasi og forreste knæsmerter
- Hvordan vurderer man graden af trochlear dysplasi?
- De vigtigste MR‑mål (LTI, sulcusvinkel, dybde, tilt)
- Patella tilt og sammenhæng med dysplasi
- Femoral anteversion og indadpegende knæskaller
- Dejour klassifikation (gammel vs. ny)
- TT‑TG afstand – hvorfor det ofte misforstås
- Trochleoplastik vs. TTO – hvad er bedst?
- Forskning og videnskabelige artikler
- FAQ
- Om Lars Blønd MD
Symptomer og typiske problemer
- Løs knæskal / knæskallen går af led
- Smerter foran knæet
- Smerter ved trapper, squat eller løb
- Svigtfornemmelse
- Tiltet knæskal på MR
Hvorfor har jeg fået trochlear dysplasia?
Trochlear dysplasia er formentlig medfødt, enten som følge af noget genetisk eller fordi du er født ved sædefødsel. Ved sædefødsel har du ligget med benene strukket i stedet for bøjet. Særlig på Færøerne er der en høj forekomst af trochlear dysplasia.
Hvorfor er korrekt diagnose vigtig?
Det er altid en god ide som patient at sætte sig ind i et emne således at du kan kontrollere at du får den bedste behandling. Trochlear dysplasia er noget man ikke vidste så meget om for bare 10 år siden. Det er et emne som ikke særligt mange læger er opdateret på.
Korrekt diagnose er afgørende, fordi behandlingen afhænger af graden af dysplasi og dette bør vurderes ved udmåling af lateral trochlear inklinationsvinkel (LTI), som er det mål som er det vigtigste mål.
Dette billede viser et tværsnit af et knæ. Det er en MR scanning med en aksialoptagelse af et knæ med svær trochlear dysplasi. Furen til knæskallen er helt væk. Trochlea er konvex, hvilket betyder er der er en bakke i stedet for en dal.
Dette billede er et AI kunstværk skabt af min gode ven, kunstneren Sam Jedig. Han fik til opgave at udarbejde et billede af trochlear dysplasi. Han skulle tage udgangspunkt i at det er svært at balance en tennis bold oven på en fodbold.
Vigtigt - Trochlear dysplasi er en tilstand og ikke en sygdom!
Behandling hvis du har trochlear dysplasia og knæskalsproblemer.
Hvis du har haft en knæskalsluksation, er der stor sandsynlighed for, at du har trochlear dysplasi. Ved svær dysplasi bør man tilbydes en trochleoplastik eller en artroskopisk trochleoplastik,operation hvor furen formes dybere. Klik her for engelsk version af artroskopisk trochleoplastik
Hvis du har tilstrækkelig svær grad af trochlear dysplasia (se nedenfor hvornår det er i svær grad), så skal du tilbydes en trochleoplastik operation og allerbedst en artroskopisk trochleoplastik operation. Her opereres furen til din knæskal dybere, så furen kommer til at ligne furen i et normalt knæ. Du kan læse mere her.
Hvordan vurderer man om du har trochlear dysplasia?
Der findes flere måder at vurderer om du har trochlear dysplasia. Der ikke helt enighed blandt eksperter, hvordan trochlear dysplasia skal vurderes. Nedenfor er den række scannings mål som kan anvendes til at vurdere graden af trochlear dysplasia. I gamle dage tillage man røntgenbilleder stor betydning. I dag hvor man har MR scanninger er det mere præcist. De vigtige mål for vurdering af trochlear dysplasia er dem med grøn overskrift. Hvis du synes det er for nørdet kan du nøjes med at læse det med blå overskrift.
Hvordan vurderes graden af trochlea dysplasi
Neden for svarer AI på hvordan man skal vurdere graden af trochlear dysplasi.
Skal man anvende Dejour classification eller bruge Lateral Trochlear Inklinationsvinkel (LTI).
Lateral trochlear inklinations vinkel - LTI
Når man skal udtale sig om graden af trochlear dysplasia regnes dette mål idag for det vigtigste mål. Dette er vinklen på den ydre kant af knæskallens fure (trochlea). Jo mere stejl den ydre kant, jo mere stabilitet er der til knæskallen (Patella). Er vinklen under 9 grader er det udtryk for trochlear dysplasi (flad fure). Se venligst eksemplerne nedenfor - venstre er normalt - højre er med trochlear dysplasi. Læs mere her: Der er også en figur der viser hvordan det skal måles.
Figur 1
Billedet illusterer hvordan der monteres en post-it parallelt med knæets femur kondyler dér hvor de er mest fremtrædende.
Figure 2
Billedet illusterer det øverste tværsnit af knæet hvor der er brusk på trochlea. Der er tegnet et rød linje tangentielt til brusken på den ydre ledfacet af trochlea (lateral trochlea facet). LTI er vinklen mellem linjen på figur 1 og figur 2. Den skal være over 9 grader.
Dette illusterer MR scanning af knæskal (patella) og dennes føringsfure (trochlea). Billedet til venstre er det knæsnit, hvor femur kondylerne er mest prominerende. Billedet til højre er det øverste snit i knæ, hvor der ses brusk på laterale ledfacet. Vinklen mellem de 2 røde linjer er LTI. Dette knæ har en negativ LTI for trochlea er konvex. Når trochlea er konveks bør det altid udføres trochleoplastik.
Andre mål som anvendes til at vurdere graden af trochlear dysplasi
Sulcus vinkel
Vinklen af sulcus var førhen det vigtigste mål og forekommer i det fleste videnskabelige artikler, men målet er behæftet med en del usikkerhed, og varierer meget fra toppen af knæet og ned gennem trochlea også kaldet sulcus. En lav sulcus vinkel betyder trochlear dysplasi.
Trochleas dybde
Trochleas dybde er også et vigtigt mål for hvor flad furen til knæskallen er. Man kan til en vis grad sige at hvis trochlea er under 3 mm dyb er det ensbetydende med trochlear dysplasi.
Dejour klassifikationen af trochlear dysplasia
Dejour klassifikation version 2 er inddelt i 4 grupper baseret på røntgen billeder, hvor knæet er fotograferet fra siden og MR scanning. Dette er den første og mest udbredte klassifiktation. Desværre har det vist sig at den ikke er præcis. Dejour har derfor udarbejdet en ny klassifkation Dejour klassifikation version 3 som bl.a. baserer sig på lateral trochlear inclinationsvinkel LTI, Sulcus vinkel og Trochlear Bump.
Mange kirurger tillægger trochlear bump stor betydning, men studier har ikke kunne påvise at det har nogen betydning for stabiliten af knæskallen. Jeg har skrevet den eneste bog om trochlear dysplasi og ved derfor rigtig om netop dette emne.
Trochlear Bump
Dette er en væsentlig del af de tre forskellige Dejour Klassifikationer. Jeg anser dog ikke trochlear bump eller ventral prominence som afgørende. Årsagen er at der ikke har været biomekaniske eller kliniske studier som har kunne vise betydningen af trochlear bump ved patella instabilitet - tværtimod. Dog har der kunnet vises betydning i forhold til trykforholdene i patellofemoralleddet. Det kan have betydning i forhold til patellofemorale smerter.
Patella tilt
Når knæskallen tilter (kæntrer) er det ikke altid fordi det ydre knæskalsledbånd er for stramt. Ofte skyldes det trochlear dysplasia. Der er for meget knogle der fylder furen til knæskallen ud. Dette medfører at knæskallen presses fremad, så den kun kører på den ydre facet. Det medfører nogle gange forreste knæsmerter eller hyperpressure syndrome, fordi der er for meget tryk i patellofemoral leddet. I disse tilfælde kan en trochleoplastik operation være en løsning da trykket bliver taget af leddet. I andre tilfælde kan patella tilt skyldes øget drejning af lårben (femoral anteversion).
Trochlear dysplasia
Læs om bogen Aspects of Femoral Trochlear Dysplsia - link
Det er en videnskabelig bog baseret på en lang række videnskabelige artikler m.m.. Det er foreløbig den eneste bog om trochlear dysplasi.
Her er link til bogen hos forlaget.
På Google Scholar kan du læse mere om bogens indhold og se indholdsfortegnelsen.
Uddrag af min forskning omkring trochlear dysplasia
Her er nogle artikler som jeg har været en del af omhandlende trochlear dysplasia.
- Blønd L. and Schöttle P. The arthroscopic deepening trochleoplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc18(4):480-5 2010 PDF VersionPaiva M, Blønd L, Hölmich P, Steensen R, Diederichs G, Feller J.A. and Barfod K.W. Quality assessment of radiological measurements of trochlear dysplasia; a literature review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2018 26(3):746-755 PDF Version
- Blønd L., & Haugegaard M. Combined arthroscopic deepening trochleoplasty and reconstruction of the medial patellofemoral ligament for patients with recurrent patella dislocation and trochlear dysplasia. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014;22(10):2484-90 PDF Version
- Blønd L. Arthroscopic deepening trochleoplasty - The technique. Oper Tech Sports Med 2015 23(2):136-42 PDF Version http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1060187215000349
- Blønd L. Arthroscopic deepening trochleoplasty for chronic anterior knee pain after previous failed conservative and arthroscopic treatment. Report of two cases. Int J Surg Case Rep 2017 40;63-68 - PDF Version
- Paiva M, Blønd L, Hölmich P, Steensen R, Diederichs G, Feller J.A. and Barfod K.W. Quality assessment of radiological measurements of trochlear dysplasia; a literature review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2018 26(3):746-755 PDF Version
- Paiva M, Blønd L, Hölmich P, Barfod KW. Effect of Medialization of the Trochlear Groove and Lateralization of the Tibial Tubercle on TT-TG Distance: A Cross-sectional Study of Dysplastic and Nondysplastic Knees. Am J Spors Med. 2021 PDF Version (artiklen som viser at TT-TG afstand er øget hos dem med trochlear dysplasia p.g.a. facet assymmetri).
- Blønd L, Barfod KW. Trochlear Shape and Patient-Reported Outcomes After Arthroscopic Deepening Trochleoplasty and Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction: A Retrospective Cohort Study Including MRI Assessments of the Trochlear Groove. Orthop J Sports Med; PDF version
- Eysturoy NH, Husum H, Mortensen ES, Blønd L, Hölmich P, Barfod KW. High prevalence of patellar dislocation and trochlear dysplasia in a geographically and genetically isolated society : an observational national cohort study from the Faroese Knee Cohort. Acta Orthop. 2024;95:14–9. PDF Version
Signe Høj, Johanne Kofoed Lundegaard, Lars Blønd, Peter Lavard, Anke Simone Rechter, Christian Dippmann, Kristoffer W. Barfod. Open and arthroscopic deepening trochleoplasty improves post‐operative outcomes: A systematic review of the literature reveals lack of comparability between techniques. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025. PDF version
Den mest betydningsfulde af min forskning er dog udviklingen af artroskopisk trochleoplastik og udarbejdelsen af bogen omkring trochlear dysplasia.
Ofte stillede spørgsmål. (FAQ)
1. Skal jeg opereres, hvis jeg har trochlear dysplasi?
Ikke nødvendigvis. Mange med trochlear dysplasi har ingen symptomer og behøver ingen behandling. Operation overvejes kun, hvis du har betydelig instabilitet, gentagne luksationer eller vedvarende smerter, som påvirker din funktion og livskvalitet.
2. Kan man have trochlear dysplasi i kun ét knæ?
Ja. Trochlear dysplasi kan være ensidig. Det ene knæ kan have en normal fure, mens det andet er fladt eller konveks. Det er derfor vigtigt at vurdere hvert knæ individuelt.
3. Skal det andet knæ scannes, hvis det første har svær dysplasi?
Det anbefales ofte. Hvis du har svær trochlear dysplasi i det ene knæ, er der øget sandsynlighed for, at det andet knæ også har en form for dysplasi. En MR‑scanning giver et klart billede af anatomi og risiko for instabilitet.
4. Er artroskopisk trochleoplastik bedre end åben teknik?
For de fleste patienter ja. Artroskopisk trochleoplastik er mindre invasiv, giver hurtigere heling, mindre arvæv og lavere komplikationsrate. Teknikken er udviklet af Lars Blønd i 2007 og anvendes internationalt. Åben teknik bruges primært ved meget komplekse tilfælde.
5. Er TTO (tibial tuberosity osteotomi) en god behandling ved trochlear dysplasi?
Kun i udvalgte tilfælde. TTO korrigerer ikke selve trochlear dysplasien og bør ikke stå alene ved svær flad eller konveks fure. TTO kan være relevant ved udtalt patella alta eller stor TT‑TG afstand, men ofte kombineres den med trochleoplastik eller MPFL‑rekonstruktion.
6. Hvad betyder LTI, sulcusvinkel og trochleas dybde?
Det er MR‑målinger, der bruges til at vurdere graden af trochlear dysplasi:
- LTI (Lateral Trochlear Inclination): Viser hvor skrå den laterale facet er. Lav LTI = flad fure.
- Sulcusvinkel: Måler vinklen mellem de to facetter. Stor vinkel = flad eller konveks fure.
- Trochleas dybde: Viser hvor dyb furen er. Lav dybde = dysplasi. Disse målinger er mere præcise end den gamle Dejour‑klassifikation.
Eksempler på MR scanninger af knæ med og uden trochlear dysplasi
Nedenfor kan du se et normalt knæ og to eksempler på MR scanninger, hvor et tværsnit på den øverste del af knæet viser en flad fure (trochlear dysplasi). I værste fald kan der være det modsatte af en fure - altså nærmest en bakke. Trochlear Dysplasi er muligvis medført.
MR knæ – normal trochlea med dyb fure
Billedet ovenfor er en MR scanning og et tværsnit af knæet. Det viser Patella tilt (knæskallen tilter eller krænger) som følge af trochlear dysplasia
MR scannig som viser et andet knæ med Patella tilt som følge trochlear dysplasia
Desværre overser radiologer og ortopædkirurger ind imellem trochlear dysplasia på MR scanninger og røntgenbilleder.
Sammenhæng mellem trochlea dysplasi og indadpegende knæskaller.
En ikke ubetydelig detalje er at trochlea dysplasi ofte er relateret til øget femoral anteversion. Det er derfor vigtig, hvis du har fået konstateret at du har trochlea dysplasia, fordi du har et knæproblem, at du også undersøges for om du har øget femoral anteversion.
Hvorfor en trochleoplastik operation og ikke bare en indadflytning af de knæskalssenehæfte en såkaldt TTO?
Mange kirurger anvender en TTO (Tibial Tubercle Osteotomi) istedet for en trochleoplastik. Hvad er egentlig bedst? Der er ingen tvivl om at en trochleoplastik er bedre end en TTO. Hvis du ønsker en nærmere forklaring kan du læse mere nederst på siden. Det kan her kort siges at årsagen til at de anvender TTO er fordi de ikke ved nok og fordi de ikke teknisk har lært at udføre trochleoplastik.
TT-TG afstanden
Dette står for Tuberositas Tibia - Trochlear Groove afstanden. Dette er et mål, som udmåles enten ved CT eller MR scanning. Tidligere var det et meget vigtigt mål, i dag ved vi at betydningen har været overvurderet. En høj TT-TG afstand (>20 mm) skyldes i de fleste tilfælde enten trochlear dysplasia eller at dit knæ eller skinneben er roteret. Læs evt mere her
Dette viser en skive af et knæ også kaldet et aksial billede. Du ser en normal fure og en normal knæskal
Dette er en tegning som viser hvordan TT-TG afstanden måles. Der er to snit som er lagt oven på hinanden. Det billede med furen og det billede med knæskalssene hæftet og afstanden mellem disse to er TT-TG aftanden.
Hvis du har mod på at se en videnskabelig artikel om hvor man evaluerer graden af trochlea dysplasi så klik her
Forskning som jeg har været involveret i har vist sig at der er særlig høj forekomst af trochlear dysplasi i Færøerne. Yderligere undersøgelser skal kortlægge om det skyldes arvelige forhold. Du kan finde videnskabelige artikler her
Hvorfor ikke TTO (tibial tubercle osteotomi)?
Mange kirurger behandler Trochlear Dysplasi med TTO (Tibial Tubercle Osteotomi). Der findes i princippet to typer af TTO og den mest almindelige har været TTO medialisering, hvor knæskalssenehæftet flyttes indad. Den anden type er TTO distalisering, hvor knæskalsenehæftet flyttes nedad. Når der udføres TTO medialisering er det for at give et træk i knæskallen som er mere indad. Det lyder logisk at det skulle være effektivt, men det er det desværre ikke. Det er en anatomisk forkert operation. Det løser ikke det tilgrundlæggende problem, nemlig at furen er flad.
Når TT-TG er over 20 mm
Ofte anvendes et mål som hedder TT-TG afstand til at vurdere om der skal udføres TTO. Tidligere sagde man at hvis TT-TG var over 20 mm skulle man udføre TTO medialisering. Nu har det vist sig at dette heller ikke gør nogen forskel - klik her hvis du vil se undersøgelsen. Nogle siger at hvis du udfører trochleoplastik operation som behandling for trochlear dysplasia, er der risiko for at du udvikler slidgigt. Men en trochleoplastik operation medfører ikke artrose - klik her. TTO medfører artrose - klik her.
Online møde
Hvis du har fået at vide, at du har trochlear dysplasi, og bor i udlandet, men er usikker på, hvor alvorligt det er, er du velkommen til en online konsultation. Prisen er 225 euro. Du skal sende mig MR-scanningen (DICOM-filer). Når jeg har modtaget MR-scanningen, kan vi aftale et tidspunkt for et online møde.
Danske patienter skal booke en second opinion via vores sekretær på Aleris Hospital Søborg.
Forfatterboks
Speciallæge i ortopædkirurgi med international ekspertise i trochlear dysplasi og trochleoplastik. Forfatter til den første videnskabelige bog om trochlear dysplasi. Har du udviklet og udredt operationen artroskopisk trochleoplastik. Desuden forfatter til kapitlet om patella instabiitet i den nyeste europæiske lærebog udgivet af ESSKA om artroskopiske behandlinger.
Booking
Gyngemose Parkvej 66, 2860 Søborg
Telefon +45 38170700
Email [email protected]
Det er svært at balancere et æg når skeen er drejet omvendt. Dette skal illusterer hvorfor knæskallen er svær at stabilisere, hvis der er trochlear dysplasi.
