Hvad er en trochleoplastik operation

Princippet ved en trochleoplastik operation er at gøre furen (trochlea) til knæskallen dybere. Overskydende knogle skal fjernes. For at gøre dette må brusken øverst i knæet først løsnes. Når furen er uddybet,  sættes brusken så tilbage på plads. Brusken holdes på plads ved hjælp af nogle tråde eller bånd. Disse tråde opløses efter 5 til 6 uger. Her er brusken så er helet solidt på igen. Ved trokleaplastik operationen genskabes stabiliten til knæskallen. Desuden lettes trykket på knæskallen. Operationen udføres traditionelt som en åben operation, men kikkertoperation er mere skånsomt. Nedenfor kan du læse mere om kikkert (artroskopi) teknikken. Det er en teknik, som jeg udviklede i 2007. Forinden havde jeg udført den åbne operation i nogle år. Sundhedsstyrelsen har (på min opfordring) klassificeret trochleoplastik som en højt specialiseret operation - uanset om den udføres åbent eller artroskopisk.

Hvorfor artroskopisk trochleoplastik i stedet for åben trochleoplastik

Nedenfor er der en liste med de fordele der er ved kikkert teknik fremfor åben teknik. Nogle vil måske synes at det vigtigste er det mindre ar, men som kirurg er det vigtigste den mindre risiko for arvævsdannelse og stivhed i knæet (artrofibrose læs evt her).

Fordele ved artroskopisk teknik:

1. Mindre ar

2. Hurtigere forløb

3. Mindre risiko

4. Mindre varmeudvikling

Ved kikkertteknik fyldes knæet med vand og der er et kontinuerligt vand flow. Dermed køles den bruskplade som løsnes og slibes under operationen . Opvarmning af bruskpladen (trochlea) kan forekomme under den åbne operation da der anvende high speed bor når knoglen på bagsiden af bruskpladen slibes. Ved opvarmning kan brusken i værste fald beskadiges. 

Hvornår skal man have en artroskopisk trochleoplastik

Du gennemgå en artroskopisk trochleoplastik i kombination med MPFL-rekonstruktion, hvis du har en ustabil knæskal og du har svær trochlear dysplasia. Hvis du har svær trochlear dysplasi (lateralt trochlea inklinationsvinkel under 9 grader) og din knæskal er meget løs ved undersøgelsen af dit knæ, så vil en MFPL rekonstruktion alene ikke give dig et acceptabelt resultat. 

I hvilken alder kan operationen udføre?

Som pige skal du have haft menustrationer igennem 1år før operationen kan udføres uden risiko for at beskadige lårbenets vækstzone. Som dreng skal du næsten have nået din fars højde. De yngste jeg har opereret er 12 år.
Hvornår er du blevet for gammel til at undergå et sådan type operation. Du kan i princippet være så gammel som du nu er, og den ældste jeg har opereret er 58 år.  

Hvad nu hvis operationen skal kombineres med andre åbne operationer?

Det er altid en fordel at operere trochleoplastikken med artroskopisk teknik, selvom operationen skal kombineres med foreksempel flytning af tuberositas tibia (TTO) eller rotationsosteotomi. Som regel skal operationen næsten altid kombineres med en såkaldt MPFL rekonstruktion.

Samtidig ledbåndsrekonstruktion til knæskallen

Operationen udføres oftest i kombination med MPFL rekonstruktion. Dette hjælper til at stabilisere knæskallen endnu bedre. Hvis operationen udføres for forreste knæsmerter er det ikke nødvendigt at udføre MPFL rekonstruktion.

Hvordan går det efter en trochleoplastik operation?

Det korte svar er at det går godt, men det tager lang tid for dig at komme dig. Du vil få en stabil knæskal, typisk få færre smerter og få et højere aktivitets niveau. Desuden tyder det på at risikoen for slidgigt mindskes. Resultaterne fra artroscopisk trochleoplastik operation er publiceret i anerkendte videnskabelige tidsskrifter og flere bogkapitler - læs evt her. 

Hvis du samtidig har indadpegende knæskaller er der risiko for at udfaldet af operationen ikke er optimalt, hvorfor der i nogle situationer kan være behov for at få undersøgt dette nærmere inden en artroskopisk trochleoplastik operation.

Min erfaring med operationen

Jeg har som ovenfor beskrevet selv udviklet operationen i 2007 og derfor udført et meget stor antal af disse operationer i Danmark, men jeg har også rejst rundt i mange lande og oplært kirurger. Der er ingen tvivl om at teknikken vinder større og større indpas. Det er desværre en kompliceret teknik, som er svær at mestre og det er årsagen til at mange kirurger er skeptiske, afventende og vakler med at tilegne sig teknikken. Teknikken er også lidt mere tidskrævende.

Hvad med lige efter operationen?

Du må fra starten støtte fuldt på benet og bevæge frit. Du er på hospitalet i ca 6 timer. Du anvender typisk krykker i 2-4 uger. Der anvendes ikke nogen knæskinne. Se i øvrigt rammen ude til højre. Du kan også læse på den engelske udgave af denne side.

Forskning

Jeg har publiseret flere artikler om artroskopisk trochleoplastik i anerkendte videnskabelige tidskrifter. Desuden er jeg involveret i forkning om trochlear dysplasia fra bl.a. Færøerne og jeg har skrevet en bog om emnet. 

• 1. Blønd L. and Schöttle P. The arthroscopic deepening trochleoplasty.  PDF Version
• 2  Blønd L., & Haugegaard M. Combined arthroscopic deepening trochleoplasty and reconstruction of the medial patellofemoral ligament for patients with recurrent patella dislocation and trochlear dysplasia.  PDF Version
• 3.Blønd L. Arthroscopic deepening trochleoplasty - The technique. PDF Version 
• 4. Blønd L. Arthroscopic deepening trochleoplasty for chronic anterior knee pain after previous failed conservative and arthroscopic treatment. Report of two cases.  PDF Version
• 5. Blønd L, Barfod KW. Trochlear Shape and Patient-Reported Outcomes After Arthroscopic Deepening Trochleoplasty and Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction: A Retrospective Cohort Study Including MRI Assessments of the Trochlear Groove. PDF version