En savoir plus sur la rotule mobile – l’instabilité de la rotule

Le relâchement de la rotule est une affection courante. Dans le texte suivant et dans les sous-pages, vous pouvez en savoir plus. Cependant, il n’est pas nécessaire de savoir tout cela pour être traité. Toutefois, il est recommandé de se documenter afin de s’assurer que l’on est examiné de manière approfondie et que l’on reçoit le traitement adéquat.

Luxation de la rotule

Avez-vous eu la malchance de vous déboîter la rotule ? Vous pouvez espérer qu’il s’agit d’un événement unique et que vous n’aurez pas de problèmes par la suite. Vous pouvez aussi avoir la malchance que cela se produise à plusieurs reprises. En effet, on sait aujourd’hui que les personnes qui se sont luxées la rotule une fois ont autant de problèmes que celles qui se la luxent à plusieurs reprises. Si votre rotule a été disloquée plus d’une fois, elle aura tendance à se disloquer encore et encore. Pour certains, le relâchement de la rotule est très handicapant, mais la bonne nouvelle, c’est qu’il est possible d’y remédier.

Symptômes

La rotule se relâche généralement lorsque vous changez brusquement de direction. Il peut s’agir de sport, de danse et parfois simplement de tourner. La rotule ne sort pas toujours complètement. Parfois, on a l’impression qu’il est sur le point de disparaître. Par exemple, on peut en faire l’expérience en marchant sur des surfaces meubles et irrégulières. Si le problème est vraiment grave, concentrez-vous sur la prévention de la dislocation de la rotule lorsque vous vous accroupissez, que vous montez et descendez d’une voiture ou que vous avez des rapports sexuels. Il n’est pas rare que votre qualité de vie soit considérablement affectée parce que votre genou vous empêche de pratiquer de nombreuses activités. Parfois, le trouble s’accompagne de douleurs dans la vie quotidienne.

Il existe de nombreux noms pour ce terme, et vous pouvez en savoir plus ici : Rotule mobile ou glissement de rotule ou luxation de rotule ou luxation de rotule ou luxation de genou. 

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Si vous souscrivez une assurance maladie, sachez que certaines compagnies d’assurance ne couvrent pas les traitements hautement spécialisés. Cependant, cela n’est pertinent que si vous subissez une trochléoplastie.  

Pourquoi vous ?

Il est important de trouver la cause du relâchement de la rotule, car le traitement doit corriger la ou les causes, qui peuvent être multiples. Par conséquent, vous devez au minimum subir un examen approfondi par le chirurgien et une IRM avant que l’intervention chirurgicale ne soit programmée. Cela permet d’identifier l’une des quatre causes les plus courantes d’un relâchement de la rotule et le traitement peut viser à corriger ce qui ne va pas.

Les nombreux mythes

Il existe de nombreux mythes sur le relâchement des rotules. L’un des mythes est que l’on passe l’âge de la maladie. C’est souvent à l’adolescence que la gêne est la plus forte, puis on apprend à éviter les activités qui donnent une impression de relâchement de la rotule. Cependant, certaines personnes ne veulent pas « vivre avec » et choisissent de subir une intervention chirurgicale afin de mener une vie active. Les articulations ont tendance à perdre de leur souplesse avec les années, ce qui peut contribuer à maintenir la rotule en place.  

Il suffit de l’entraîner pour qu’il disparaisse

L’autre mythe est qu’il suffit de s’entraîner pour l’éliminer. C’est en partie vrai, car certaines personnes peuvent probablement éviter l’opération en apprenant à utiliser correctement le genou avec un kinésithérapeute et en renforçant les muscles de la cuisse et de la hanche. Une orthèse spéciale de stabilisation de la rotule (telle que DJO Tru-Pull) peut souvent vous aider à soutenir votre rotule. Jusqu’à présent, les preuves scientifiques suggèrent que la physiothérapie ne peut pas prévenir la luxation de la rotule.

Il a juste besoin d’une intervention chirurgicale

Le mythe suivant est qu’il est facile de traiter une rotule lâche par une intervention chirurgicale. Malheureusement, certains patients sont opérés sans que l’opération fonctionne comme prévu. Cela est dû au fait que les raisons pour lesquelles votre rotule s’est relâchée n’ont pas été traitées. Comme nous l’avons mentionné, il est donc important de trouver la cause de la luxation de la rotule à l’aide d’une IRM. L’intervention chirurgicale peut alors être personnalisée et efficace.

C’est héréditaire

Le mythe suivant est celui de l’hérédité, ce qui est souvent le cas. Il arrive qu’une rotule remonte à plusieurs générations.

Dommage pour Sonny boy

Le mythe suivant est que vous devez simplement vivre avec l’inconfort si vous avez subi une intervention chirurgicale et qu’elle n’a pas fonctionné comme prévu. Malheureusement, il s’agit d’un type d’affection pour lequel de nombreux patients sont opérés avec une méthode inappropriée. Cela peut expliquer pourquoi il ne vous a pas aidé ou a même aggravé votre état. Les connaissances sur la cause et le traitement d’une rotule lâche ont radicalement changé au cours des dernières années.

Pourquoi la rotule se déboîte-t-elle ?

Il existe plusieurs causes au relâchement de la rotule. La plus courante est que la rainure (appelée trochlée) dans laquelle la rotule est censée s’insérer lorsque le genou se plie n’est pas assez profonde. Si la rotule n’est pas maintenue en place dans cette rainure, elle aura tendance à se relâcher. Parmi les personnes ayant subi une luxation de la rotule et présentant une rainure de guidage plate (dysplasie trochléenne), deux tiers d’entre elles subiront à nouveau une luxation de la rotule. Si vous avez une rainure de guidage normale, le risque ne sera que de moins d’un tiers. La raison pour laquelle la rainure est plate est que, pour des raisons inconnues, elle est déjà remplie de trop d’os sous le cartilage à la naissance et, par conséquent, la rainure manque de soutien externe pour la rotule. Voir les images ci-dessous. Il y a une page entière sur les causes, alors consultez-la. cliquez ici

Reconstructions 3D d’un genou normal à gauche et d’un genou avec une rainure plate à droite.

IRM de deux genoux différents, montrant des coupes transversales d’un genou normal à gauche et d’un genou avec une rainure plate à droite.

Autres causes d’un relâchement de la rotule 

Cependant, il existe d’autres causes d’une rotule lâche qu’une rainure de guidage plate. La deuxième cause la plus fréquente est la Patella Alta, c’est-à-dire une rotule trop haute. Si vous souhaitez plus d’explications, lisez la rubrique Perte de la rotule.

Que se passe-t-il lorsque la rotule se détache ?

La première fois que la rotule sort, un ligament situé à l’intérieur (appelé ligament fémoro-patellaire médial – LFPM) est déchiré. Comme vous le savez peut-être, elle est associée à de nombreuses douleurs et à un gonflement du genou. Parfois, l’accident provoque une déchirure du cartilage dans le genou. Si un morceau de cartilage plus important est déchiré, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour remettre le cartilage en place ou retirer le morceau de cartilage qui s’est détaché.

A quel point suis-je gêné ?

Les personnes qui souffrent d’un relâchement persistant de la rotule ne sont pas toutes logées à la même enseigne. Nous savons aujourd’hui que le relâchement de la rotule réduit souvent davantage la qualité de vie que les lésions du ligament croisé antérieur. Pour certains patients, elle est gravement débilitante et ils cessent d’avoir une vie active. Cependant, il existe des questionnaires qui peuvent vous aider, vous et votre chirurgien, à déterminer l’ampleur de votre problème. Vous trouverez des exemples de questionnaires ici. Comme nous l’avons mentionné, toutes les rotules ne se déboîtent pas (se disloquent) à nouveau, mais certaines continuent à avoir l’impression qu’elles sont sur le point de se déboîter (subluxation) à nouveau.

Traitement d’une rotule lâche

Jusqu’à récemment, le traitement de la première luxation de la rotule consistait à immobiliser le genou à l’aide d’une attelle qui limitait les mouvements du genou. L’idée était de donner à votre genou un peu de tissu cicatriciel dans le ligament médial, le ligament qui aide à empêcher la rotule de sortir à l’extérieur. Cependant, de nouvelles recherches auxquelles j’ai participé ont montré qu’il semble en fait préférable de se passer d’attelle.

Je vous recommande de vous réentraîner avec un physiothérapeute, qui vous apprendra à bouger votre genou correctement. Vous devez également renforcer le muscle de la cuisse qui aide à maintenir la rotule en place et travailler votre flexibilité. Si ce traitement n’apporte pas une stabilité suffisante à la rotule, vous pouvez envisager l’utilisation d’une orthèse de stabilisation de la rotule ou une intervention chirurgicale (pour en savoir plus sur l’intervention chirurgicale, cliquez ici) : Reconstruction du MPFL – relocalisation du plafond tibial – Trochléoplastie

Libération par erreur des ligaments externes – libération latérale

Certains patients ont subi par erreur une libération latérale et la rotule a tendance à rebondir vers l’intérieur. Cette affection peut être très gênante. La solution consiste à reconstruire le ligament externe en utilisant le tractus iléotibial – une opération simple similaire à la reconstruction du MPFL.

J’ai un signe « J »

Que signifie le fait que vous présentiez un signe en J positif ? Un signe en J est un « mauvais signe ». Cela signifie qu’il existe un problème sous-jacent lié à une malformation, qui peut être une dysplasie trochléaire, une patella alta ou une rotule inclinée vers l’intérieur. Si vous présentez un signe en J positif, il est important d’en déterminer la cause. En effet, si vous vous contentez de stabiliser votre rotule par une reconstruction du MPFL , il existe un risque important que votre rotule se déboîte à nouveau au bout d’un certain temps.